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PCA 的發(fā)展歷程

20 世紀(jì) 70 年代初，Sechzer 提出 PCA 按需鎮(zhèn)痛原則，1976 年第一臺(tái) PCA 泵問世。

1993 年中國(guó)內(nèi)地引進(jìn) PCA 理念，1994 年應(yīng)用電子鎮(zhèn)痛泵，之后 PCA 泵不斷發(fā)展更新?lián)Q代，智能化 PCA 泵提高了治療的精確性、可靠性及安全性。

PCA 的定義與優(yōu)勢(shì)

定義：將特制微量?jī)?chǔ)藥裝置連接患者，持續(xù)注入鎮(zhèn)痛藥物，患者可自控增加注藥量，泵參數(shù)由麻醉科醫(yī)生調(diào)節(jié)。

優(yōu)勢(shì)：用于急性和慢性疼痛治療管理，解決不同患者、時(shí)刻和疼痛強(qiáng)度下的鎮(zhèn)痛要求，減少疼痛個(gè)體化差異，提高患者滿意度。

共識(shí)制定方法與依據(jù)

檢索多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)文獻(xiàn)，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)牽頭，組織專家以循證醫(yī)學(xué)為證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)討論修訂形成共識(shí)。

參考數(shù)字評(píng)分法（NRS）、視覺模擬評(píng)分法（VAS）和定量系統(tǒng)評(píng)價(jià)證據(jù)分級(jí)工具（GRADE）等標(biāo)準(zhǔn)。

PCA 泵參數(shù)設(shè)置

包括藥物濃度、負(fù)荷量、持續(xù)給藥（背景劑量）、單次劑量（追加量）、鎖定時(shí)間、單位時(shí)間最大劑量、泵藥速度等。

記錄患者總按壓數(shù)與實(shí)際進(jìn)藥數(shù)、泵窗屏顯示、所剩藥液容量等實(shí)時(shí)記錄參數(shù)，可用于評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。

PCA 鎮(zhèn)痛用藥

阿片類藥物：如芬太尼系列、嗎啡等。

非甾體抗炎藥物：如氟比洛芬酯注射液等。

局部麻醉藥物：如羅哌卡因等。

鎮(zhèn)痛輔助藥物：如右美托咪定等，部分止吐藥不推薦放入 PCA 泵。

PCA 常用臨床途徑

PCIA

藥物選擇以強(qiáng)效阿片類為主，適用于多種疼痛情況，有絕對(duì)和相對(duì)禁忌證，優(yōu)點(diǎn)是適應(yīng)證廣泛，缺點(diǎn)是個(gè)體鎮(zhèn)痛效果差異大。

可采用多種鎮(zhèn)痛效果評(píng)估方法。

硬膜外 PCA

需阿片類藥物與長(zhǎng)效局麻藥聯(lián)合，有適應(yīng)證、禁忌證，優(yōu)點(diǎn)包括有利于患者早期活動(dòng)等，缺點(diǎn)與操作和藥物應(yīng)用有關(guān)。

鎮(zhèn)痛效果評(píng)估方法包括疼痛客觀評(píng)估法等。

其他途徑：如皮下 PCA、蛛網(wǎng)膜下腔 PCA、蛛網(wǎng)膜下腔穿刺給藥后 PCEA、靶控輸注 PCA、外周神經(jīng)阻滯等，各有特點(diǎn)。

PCA 前的評(píng)估與患者家屬培訓(xùn)教育

術(shù)前評(píng)估：APS 跨學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)了解患者相關(guān)情況，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行，持續(xù)評(píng)估鎮(zhèn)痛療效，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

術(shù)前宣教：向患者及家屬介紹 PCA 泵原理、安全性及使用要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)不可自行調(diào)整參數(shù)。

智能化 PCA 結(jié)構(gòu)

由智能鎮(zhèn)痛終端（包括智能輸注驅(qū)動(dòng)裝置和一次性專用儲(chǔ)液藥盒）、基站和中央鎮(zhèn)痛監(jiān)控臺(tái)組成。

PCA 規(guī)范管理系統(tǒng)

操作管理：執(zhí)行 “疼痛云病房” 或 “疼痛虛擬病房” 管理模式，APS 團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)相關(guān)工作，采用雙方核查制度。

質(zhì)量控制管理：包括數(shù)據(jù)采集規(guī)范化、實(shí)時(shí)跟蹤標(biāo)準(zhǔn)化、信息儲(chǔ)存數(shù)字化、質(zhì)量控制智能化等。

PCA 典型配方

針對(duì)不同患者群體（如手術(shù)后患者、分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦、內(nèi)科心絞痛患者、癌痛患者、成人重癥疼痛患者等）給出了具體的藥物推薦意見。

手術(shù)后患者 PCIA 方法推薦意見

強(qiáng)阿片類藥物：推薦嗎啡、舒芬太尼、氫嗎啡酮（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)烈；共識(shí)度：100.0%）。

受體部分激動(dòng) - 拮抗劑：推薦（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：80%）。

芬太尼：推薦（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：弱；共識(shí)度：37.2%）。

羥考酮：推薦（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：弱；共識(shí)度：60.0%）。

非甾體抗炎藥物：推薦氟比洛芬酯（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：86%）。

鎮(zhèn)痛輔助類藥物：推薦右美托咪定、艾司氯胺酮等（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：97.7%）。

聯(lián)合輔助類藥物：推薦地塞米松、氟哌利多、昂丹司瓊、阿扎司瓊、托烷司瓊等（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：93.0%）。

輔助類藥物：推薦加巴噴丁、普瑞巴林（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：弱；共識(shí)度：16.3%）。

手術(shù)后患者 PCEA 方法推薦意見

單泵 PCEA 鎮(zhèn)痛：用強(qiáng)阿片類藥物 LCP 模式給藥，推薦舒芬太尼、氫嗎啡酮和長(zhǎng)效局麻藥羅哌卡因、左旋布比卡因（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)烈；共識(shí)度：100%）。

雙泵 PCEA 鎮(zhèn)痛：國(guó)外推薦 A 泵 0.2% 羅哌卡因 8 - 12ml/h 持續(xù)輸注，B 泵用 0.1% 嗎啡 PCIA；國(guó)內(nèi)推薦 A 泵 0.2% 羅哌卡因 4 - 6ml/h 持續(xù)輸注，B 泵用 0.01% 嗎啡 PCEA（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：弱；共識(shí)度：60%）。

PNB + PCEA：用于手術(shù)后患者鎮(zhèn)痛（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：95.3%）。

分娩鎮(zhèn)痛不同途經(jīng)推薦意見

PCIA：用于分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：弱；共識(shí)度：16.3%）。

PCEA：用于分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：強(qiáng)烈；共識(shí)度：100%）。

TCI - PCA：用于分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：弱；共識(shí)度：18.6%）。

內(nèi)科心絞痛不同途經(jīng)推薦意見

PCIA：用于內(nèi)科心絞痛患者（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：弱；共識(shí)度：74.4%）。

PCEA：用于內(nèi)科心絞痛患者（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：86.0%）。

癌痛患者不同途經(jīng)推薦意見

PCIA：中度癌痛患者采用單純 PCA 按需給藥模式（證據(jù)等級(jí)：D；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：95.3%）。

PCIA 哌替啶：不推薦用于癌痛治療（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：拒絕推薦；共識(shí)度：0%）。

PCEA：重度癌痛患者應(yīng)用 PCA 前多維度評(píng)估，采用強(qiáng)效 μ 阿片受體激動(dòng)劑 PCA 滴定（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：86%）。

S - PCA：對(duì)于下腹部、下肢及難治頑固性癌痛患者，征得同意可采用長(zhǎng)效局麻藥 PCSA（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：95.3%）。

PCSA：用于頑固中度癌痛患者，強(qiáng)效 μ 阿片受體激動(dòng)劑采用 PCNA（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：弱；共識(shí)度：58.1%）。

PNB + PCIA：用于適應(yīng)證手術(shù)患者（證據(jù)等級(jí)：C；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：97.7%）。

成人重癥疼痛患者不同途經(jīng)推薦意見

PCIA：當(dāng)急性心肌梗死患者出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛時(shí)（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：弱；共識(shí)度：60.5%）。

PCIA：當(dāng)急性心肌梗死患者出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛時(shí)推薦使用非甾體抗炎藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：弱；共識(shí)度：16.3%）。

PCIA：對(duì)休克疼痛患者推薦使用嗎啡（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：弱；共識(shí)度：32.6%）。

PCIA：中、重疼痛程度的診斷明確的急腹癥患者推薦按需進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：95.3%）。

PCEA：疼痛程度嚴(yán)重、診斷明確的急腹癥患者推薦鎮(zhèn)痛治療（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：81.4%）。

PCEA：急性重癥胰腺炎疼痛患者建議選擇阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：90.7%）。

PCLA/PCEA：術(shù)后重癥疼痛患者應(yīng)常規(guī)選擇阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：強(qiáng)；共識(shí)度：97.7%）。

PCIA：用于顱腦手術(shù)后的疼痛患者（證據(jù)等級(jí)：B；推薦級(jí)別：弱；共識(shí)度：62.8%）。

PCA 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及管理

不良反應(yīng)：包括呼吸抑制、寒顫、下肢麻木伴無(wú)力、尿潴留、嗜睡、低血壓、皮膚瘙癢、抑制腸蠕動(dòng)等。

管理：針對(duì)不同不良反應(yīng)給出相應(yīng)處理措施，如呼吸抑制時(shí)給予納洛酮等，同時(shí)強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理。

適用范圍

適用于成人鎮(zhèn)痛管理，不適用于小兒。

展望

PCA 技術(shù)應(yīng)緊跟時(shí)代發(fā)展，加大智能化創(chuàng)新和完善，提供更優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛治療服務(wù)。

       原文標(biāo)題 : 【指南共識(shí)劃重點(diǎn)】患者自控鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用規(guī)范專家共識(shí)