導(dǎo)讀

疼痛專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)的發(fā)布不僅為醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)控提供了方向和抓手，也將成為關(guān)系醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、績(jī)效考核的維度之一。

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了《疼痛專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2023年版）》，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用指標(biāo)開展質(zhì)量管理，衛(wèi)生健康行政部門和相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心采用信息化手段加強(qiáng)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集、分析和反饋，以指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

CDSreport注意到，疼痛管理是近年來醫(yī)療質(zhì)量提升的重點(diǎn)之一，相關(guān)政策也將疼痛管理作為考核指標(biāo)，疼痛專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)的發(fā)布不僅為醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行質(zhì)控提供了方向和抓手，也將成為關(guān)系醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、績(jī)效考核的維度之一。

01

建立全流程疼痛綜合管理成趨勢(shì)

《中國(guó)疼痛防控與健康促進(jìn)戰(zhàn)略藍(lán)皮書：中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展報(bào)告（2020）》顯示，我國(guó)慢性疼痛患者超過3億人，且每年以1000萬(wàn)~2000萬(wàn)的速度在快速增長(zhǎng)，患者人群有年輕化趨勢(shì)。疼痛管理的重要性日益凸顯，在各項(xiàng)關(guān)乎醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)的政策中被反復(fù)提及。

《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）湖南省實(shí)施細(xì)則》將醫(yī)院“開展疼痛診療服務(wù)，依據(jù)服務(wù)范圍，建立疼痛評(píng)估與追蹤隨訪等相關(guān)制度，規(guī)范開展診療活動(dòng)”列為現(xiàn)場(chǎng)檢查的一項(xiàng)。《全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）》的行動(dòng)效果監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系中，將逐步升高疼痛評(píng)估規(guī)范率作為衡量醫(yī)療行為質(zhì)量的指標(biāo)之一。

《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）湖南省實(shí)施細(xì)則》

2023年1月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《疼痛綜合管理試點(diǎn)工作方案》，提出在全國(guó)范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開展疼痛綜合管理試點(diǎn)工作，并于2023年5月公布了900余家試點(diǎn)醫(yī)院的名單。根據(jù)《疼痛綜合管理試點(diǎn)工作方案》，試點(diǎn)醫(yī)院的主要工作包括建立疼痛綜合管理相關(guān)制度和流程，提高醫(yī)務(wù)人員疼痛診療能力，探索建立院內(nèi)激勵(lì)機(jī)制，發(fā)揮試點(diǎn)醫(yī)院示范帶動(dòng)作用，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教。

疼痛常常是患者體驗(yàn)的一部分，患者有權(quán)得到恰當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估和管理。《改善就醫(yī)感受 提升患者體驗(yàn)主題活動(dòng)方案（2023-2025年）》提出，在門診環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)疼痛等新型門診；在住院環(huán)節(jié)，三級(jí)醫(yī)院積極探索建立覆蓋門急診和住院全流程服務(wù)的疼痛管理新模式，在二級(jí)及以上醫(yī)院推廣普及分娩鎮(zhèn)痛等疼痛管理模式�！陡纳凭歪t(yī)感受 提升患者體驗(yàn)評(píng)估指標(biāo)（試行）》將醫(yī)院“是否設(shè)置疼痛等新型門診服務(wù)”、“分娩陣痛率”作為評(píng)估指標(biāo)。

無論是從提升醫(yī)療質(zhì)量的角度，還是改善患者就醫(yī)感受的方向，建立覆蓋急診、門診、住院、出院隨訪的疼痛綜合管理已成為關(guān)系醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。

02‍

AI助力疼痛全流程管理

在此背景下，《疼痛專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2023年版）》的發(fā)布為醫(yī)院改善疼痛管理，提升醫(yī)療質(zhì)量和患者就醫(yī)體驗(yàn)提供了重要的抓手。《疼痛專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2023年版）》設(shè)置了12項(xiàng)指標(biāo)，涵蓋了對(duì)醫(yī)療資源配比、醫(yī)療行為的及時(shí)性、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性、醫(yī)療服務(wù)水平等方面的考察。

以疼痛程度評(píng)估完成率指標(biāo)為例，其中2項(xiàng)指標(biāo)不僅考核完成率，還對(duì)完成的時(shí)效性提出明確要求。《疼痛綜合管理流程及有關(guān)要求》也強(qiáng)調(diào)，門診、急診、住院、手術(shù)等流程中，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)存在疼痛主訴的患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，并將規(guī)范化疼痛評(píng)估作為入院評(píng)估常規(guī)項(xiàng)目，明確患者疼痛性質(zhì)及相關(guān)病理因素，及時(shí)合理診治。

如何實(shí)現(xiàn)及時(shí)全面的疼痛評(píng)估，改善疼痛管理效果？《疼痛綜合管理試點(diǎn)工作方案》指明了一個(gè)方向——充分運(yùn)用信息技術(shù)手段，開展全院疼痛綜合管理智慧化建設(shè)。

在實(shí)際實(shí)施中，已有醫(yī)院通過基于AI的臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）開展疼痛管理，建立了覆蓋疼痛評(píng)估、診療方式推薦、質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的疼痛管理模式。

1. 實(shí)時(shí)智能評(píng)估

通過將面部表情疼痛評(píng)分量表、主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）、疼痛數(shù)字分級(jí)法（NRS）等疼痛評(píng)估工具嵌入AI系統(tǒng)，根據(jù)不同場(chǎng)景、不同時(shí)機(jī)推薦所需評(píng)估，解決對(duì)評(píng)估工具認(rèn)知不足、時(shí)機(jī)把握不對(duì)等問題。

例如，在入院環(huán)節(jié)，患者入院后，護(hù)士首次填寫患者護(hù)理記錄時(shí)，AI根據(jù)患者入院時(shí)間與護(hù)理記錄創(chuàng)建時(shí)間，實(shí)時(shí)提醒護(hù)士完成疼痛評(píng)估，并推薦不同的評(píng)估工具供其選擇，幫助護(hù)士快速完成評(píng)估。此外，AI追蹤患者病歷內(nèi)容變化，智能識(shí)別患者轉(zhuǎn)科、手術(shù)后等重要節(jié)點(diǎn)，實(shí)時(shí)提醒護(hù)士完成疼痛評(píng)估。

2. 智能推薦鎮(zhèn)痛方式

在得到評(píng)估結(jié)果后，CDSS系統(tǒng)還可針對(duì)具體分值、給藥方式等推薦后續(xù)處置方式。例如，對(duì)疼痛分值≥4分的患者，若臨床未下達(dá)鎮(zhèn)痛藥物醫(yī)囑，AI將實(shí)時(shí)提醒應(yīng)對(duì)患者采取鎮(zhèn)痛措施；并提醒未采取鎮(zhèn)痛措施的患者，每小時(shí)復(fù)評(píng)一次疼痛程序；對(duì)于疼痛初評(píng)≥4分的已進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛的患者，AI根據(jù)口服藥物、肌注/皮下注射給藥、靜注給藥等不同的給藥方式的用藥時(shí)間進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)評(píng)提醒，提高疼痛評(píng)估規(guī)范性；對(duì)于疼痛評(píng)分≥4分的患者，如果是給予非藥物鎮(zhèn)痛措施（熱療法、按摩療法、音樂療法等），則提醒每小時(shí)復(fù)評(píng)一次。

3. 質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)全面統(tǒng)計(jì)

針對(duì)院內(nèi)疼痛管理實(shí)施情況，基于AI的CDSS系統(tǒng)還可對(duì)全院數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。從疼痛評(píng)估的維度，系統(tǒng)可統(tǒng)計(jì)疼痛評(píng)估率、入院8h評(píng)估率、復(fù)評(píng)率；從鎮(zhèn)痛措施實(shí)施維度，系統(tǒng)可就鎮(zhèn)痛措施實(shí)施率、靜脈鎮(zhèn)痛實(shí)施率、皮下/肌肉鎮(zhèn)痛實(shí)施率、口服給藥鎮(zhèn)痛實(shí)施率、非藥物鎮(zhèn)痛實(shí)施率等進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，為醫(yī)院質(zhì)控管理提供決策依據(jù)。

此次發(fā)布的《疼痛專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2023年版）》要求，各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，采用信息化手段加強(qiáng)指標(biāo)數(shù)據(jù)收集、分析和反饋，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

基于AI的CDSS的應(yīng)用，不僅可以通過實(shí)時(shí)高效的動(dòng)態(tài)預(yù)警和鎮(zhèn)痛措施監(jiān)測(cè)，助力醫(yī)護(hù)人員提升疼痛管理質(zhì)量，還能通過數(shù)據(jù)可視化輸出對(duì)量化指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)質(zhì)控中心提供決策支撐。

【責(zé)任編輯：侯杰】

       原文標(biāo)題 : 關(guān)系“等評(píng)”“國(guó)考”成績(jī)，2023版疼痛專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)解析