導讀

自國家版標準《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）》印發(fā)以來，各省相繼修訂了新版三級醫(yī)院評審標準，均對信息化建設提出了更多要求，并設置相應的“硬指標”。

近日，四川省衛(wèi)生健康委印發(fā)《四川省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2023年版）》（以下簡稱《細則》），要求參評醫(yī)院最新一次國家三級公立醫(yī)院績效考核需達到B級以上，電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價需達4級。

01

“國考”成績成“一票否決”項

《細則》及其解讀提到，四川省衛(wèi)生健康委依據(jù)國家版標準及實際情況修訂。例如第一部分“前置要求”中，國家要求25條，而四川省結合實際增加5條，包括公共衛(wèi)生職責（發(fā)熱門診規(guī)范化建設和核酸檢測能力），不良執(zhí)業(yè)行為記分，縣醫(yī)院服務能力評估，三級公立醫(yī)院績效考核，電子病歷評級。

《四川省三級醫(yī)院評審標準實施細則（2023年版）》與國家版標準對比。

前置要求是三級醫(yī)院評審的“一票否決”項，在各地最新版的評審實施細則中，部分地區(qū)也將“國考”成績列入“一票否決”項中。例如，安徽省2022版評審細則中就明確，被國家列入“取消參評資格考核”名單的醫(yī)院無法參加三級醫(yī)院評審。福建省2022評審實施細則中也將最近一次“國考”成績達到B級及以上作為前置要求。

四川省2021版評審細則中就將“國考”成績作為重要考察內容，“參加評審前連續(xù)兩年國家三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標等級未達到B級”則無法通過評審。此次發(fā)布的最新版《細則》中，進一步細化了對“國考”成績的要求：最新一次國家三級公立醫(yī)院績效考核需達到B級以上（民族自治地區(qū)未達到C++級以上），申請晉升三級甲等的需最新一次省級三級公立醫(yī)院績效考核進入省考排名前70%（民族自治地區(qū)進入前75%），申請晉升三級乙等的醫(yī)院最新一次省級三級公立醫(yī)院績效考核需進入省考排名前80%（民族自治地區(qū)進入前85%）。

對參評的縣級醫(yī)院則要求，最新一次縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力評估結果達到推薦標準以上，非民族自治地區(qū)申請晉升三級甲等的縣醫(yī)院達到良好以上。

02‍

信息化建設仍是《細則》重點內容

自去年12月國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）》及其實施細則以來，各省相繼修訂了新版三級醫(yī)院評審標準，均對信息化建設提出了更多要求，并設置相應的“硬指標”。

例如5月出臺的《河北省三級醫(yī)院評審標準實施細則（2023年版）》要求現(xiàn)場檢查時對第二部分數(shù)據(jù)進行復核，復核數(shù)據(jù)比例不少于醫(yī)院上報數(shù)據(jù)的20%，醫(yī)院信息化平臺無法要求時提高抽取數(shù)據(jù)核查比例，并視情況增加復核內容；4月出臺的《三級醫(yī)院評審標準（2022版）安徽省實施細則（征求意見稿）》提及需電子病歷、互聯(lián)互通測評4級以上；1月出臺的《福建省三級醫(yī)院評審標準實施細則（2022年版）》，在數(shù)據(jù)采集方式方面要求醫(yī)院要重視相關信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)填報的準確性、及時性、完整性，不斷加強信息化建設，規(guī)范病歷書寫，提高病案首頁質量，為參加醫(yī)院評審奠定基礎。

在四川省《細則》中，信息化建設內容同樣高頻出現(xiàn)，屬重點考察內容之一。

在第一部分前置要求中，電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價也成為“一票否決”項。在國家版標準基礎上，《細則》要求參評醫(yī)院電子病歷評級必須達4級以上。而在修訂前的2021版中，該要求僅為三級醫(yī)院，二級醫(yī)院僅需達到3級。

此外，在第三部分現(xiàn)場檢查中的多項標準和細則涉及單病種質量控制、電子病歷評級、互聯(lián)互通等。例如第20項要求，加強單病種質量管理與控制工作，建立本院單病種管理的指標和質量參考標準體系，促進醫(yī)療質量精細化管理；第23項提出，強化基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設，滿足醫(yī)療質量管理與控制工作需要；第157條提出，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠系統(tǒng)、連續(xù)、準確地采集、存儲、傳輸、處理相關的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務提供包括決策支持類的信息技術支撐，并根據(jù)國家相關規(guī)定，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通、交互共享；

03‍

“更新式”修訂提出新要求

四川省衛(wèi)生健康委在解讀中提到，新版《細則》遵循“標準只升不降，周期全程追蹤”的原則，是在2021年版細則基礎上，保持主體框架和內容不變，經(jīng)“更新式”修訂而來。

《細則》2023版較2021版新增內容。

相較于2021版，《細則》2023版在前置要求提升了縣級醫(yī)院三級評審標準，二級縣級醫(yī)院也需滿足醫(yī)療服務能力評估結果達到推薦標準以上；三級公立醫(yī)院績效考核則相對放寬，無需連續(xù)兩年國家檢測指標登記達到B級，僅需最新一次考核成績達標。

第二部分醫(yī)療服務能力與質量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)中，四川省較國家版標準增加1節(jié)336條。增加小節(jié)為“其他指標”，包括遵循病案管理質量控制指標（2021年版）考核病案編碼人員月均負擔出院患者病歷數(shù)等。此外2023版更加關注動態(tài)調整，第二章和第五章指標需要根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的“年度國家醫(yī)療質量安全改進目標”和“限制類醫(yī)療技術臨床應用質量控制指標”進行動態(tài)調整。

第三部分現(xiàn)場檢查將2021年版的“22項可選項條款”調整為8個“必選”條款，多個“選答題”變?yōu)?ldquo;必答題”。

在規(guī)則設置方面，《細則》也提出新要求，現(xiàn)場檢查中如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)指標不屬實時，視情節(jié)嚴重程度會對評審結果產(chǎn)生不同影響。發(fā)現(xiàn)第一部分前置要求不屬實，則停止評審，評定為不合格。發(fā)現(xiàn)第二部分數(shù)據(jù)5項以內不屬實，則根據(jù)現(xiàn)場核查數(shù)據(jù)對第二部分重新進行評審；發(fā)現(xiàn)第二部分數(shù)據(jù)5項及以上不屬實，則停止評審，評定為不合格。

【責任編輯：王惠】

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       原文標題 : 四川省三級醫(yī)院評審細則發(fā)布，“國考”成績和電子病歷成一票否決項