北京“網(wǎng)約護士”:試點一個月 醫(yī)療安全問題亟待解決
在手機上下單,就能把護士約到家里打針換藥。興起已有三四年的“網(wǎng)約護士”模式并不新鮮,但由于政策和監(jiān)管界限的模糊,社會上對此觀點不一。伴隨著居家護理需求的增多,尤其是老年人對上門護理的需求,2月12日,國家衛(wèi)健委公布了《互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)試點工作方案》,明確了對“網(wǎng)約護士”的態(tài)度:“鼓勵創(chuàng)新、包容審慎”,并在北京、天津、上海等地開展1年左右的首批試點。
市衛(wèi)健委獲悉,北京已經(jīng)制定了互聯(lián)網(wǎng)+護理的實施方案,并啟動了試點工作,可以開展包括換藥、靜脈注射等在內(nèi)的25項護理服務(wù),將有人臉識別、“一鍵報警”等各類智能化手段保障安全。但與此同時,開始進入正軌的“網(wǎng)約護士”也面臨著一系列難題:護士備案積極性不高、醫(yī)療廢物處理方式不完善、價格體系不成熟、對患者的評估只能依靠護士經(jīng)驗,存在較多風險。
“網(wǎng)約護士”試點面臨4大難題
小婷是一名三甲醫(yī)院的護士,工作已經(jīng)有8年。通過一款網(wǎng)約護士的APP平臺,患者王琳找到了小婷為她定期上門打針。2018年,王琳被確診為肺癌晚期。由于病情需要,她得定期查血、打升白針。但癌細胞很快就骨轉(zhuǎn)移,疼痛讓她沒法下床。老公工作很忙,爸爸從外地過來照顧她,種種困難讓她只能考慮居家護理。
小婷的手機里有三個跟“網(wǎng)約護士”相關(guān)的APP。從2017年開始,她就利用休息時間接上門護理的訂單。在醫(yī)院工作兩天休息兩天,小婷一個月有十余天在平臺上兼職多點執(zhí)業(yè)。除了上門護理,還有陪同就醫(yī)等,一天下來5至10單的情況很多。
下午兩點半,從王琳家出來后,小婷拿出手機搜索下一個訂單的位置!斑@個有點遠,在西北四環(huán)那邊。是一個新患者,我上午給他打了個電話問了問情況。”遇上新患者的時候,小婷需要給患者做一個整體評估,包括病情怎么樣、打針的話是什么藥、家里的情況等等,從醫(yī)療安全到個人安全,通過電話和上傳的病歷資料,做到心里有數(shù)。
醫(yī)療與個人安全評估難
在多個平臺接單的小婷更愿意接熟悉患者的單子,一方面是熟悉的患者本身的病情她很了解,同時對自己來說,安全也有保證。
但是經(jīng)常會有新患者出現(xiàn)在平臺上,“這就得做評估了”,小婷介紹說,平臺先過濾一輪,如果不能上傳病歷資料或者處方單,直接就取消了。她看到患者信息后,會先通過電話聯(lián)系,“問問病情、問得越細就越能看出是不是真實的患者,同時也能更清楚地評估醫(yī)療風險”。與小婷不同,小靜在鴻華醫(yī)療是一名全職“網(wǎng)約護士”。在她看來,兼職做網(wǎng)約護士的,有時候評估的準確性不夠,所以接下來還需要加強對護士評估的培訓;颊咭灿型瑯拥膿鷳n。家住通州的小洋平時由姥姥姥爺照顧,為了定期打針方便,想約護士上門。為此,家人專門跑到平臺總部,把機構(gòu)所有的資質(zhì)仔細研究了一番,才在手機上下單。
在保護護士和患者安全方面,各機構(gòu)引入了商業(yè)保險,另一方面提出了智能化手段,比如醫(yī)護到家提出服務(wù)全程留痕將在4月1日全面上線,一鍵報警將在下周上線;鄰家護理將在4月中旬上線服務(wù)全程錄音實時上傳功能等。
醫(yī)療垃圾處理難解決
網(wǎng)約護士小靜,在護理中經(jīng)常會出現(xiàn)換藥暴露傷口的情況,還有針管等一些護理工具,都需要走專門的垃圾處理流程。為此,她的包中有專門盛放碎玻璃的盒子,還有盛放紗布等醫(yī)療廢棄物的黃色垃圾袋,此外還有用于生活垃圾的黑色袋子。
不過,參與試點的機構(gòu)都表示,制定了醫(yī)療垃圾處理的流程,也準備了相應(yīng)的分類工具。但在實際操作中,護士一天會去多個地方進行上門服務(wù),甚至還有晚上的訂單,處理完一天的訂單后,將垃圾帶回護理站,進行分類處理,實現(xiàn)難度也很大。
高年資護士積極性不高
盡管已經(jīng)推出了護士多點執(zhí)業(yè)的政策,但真正愿意備案多點執(zhí)業(yè)、參與網(wǎng)約護士的并不多。“我們單位護士好幾百人,就我一個人做這個。單位也不知道,如果公開了,他們會覺得我沒在醫(yī)院好好干活!毙℃谜f,雖然已經(jīng)放開了護士多點執(zhí)業(yè),但實際進行的并不多。
也有護士提出“匿名”執(zhí)業(yè),這樣不會被原工作單位知道自己在做兼職。對此,市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處副處長劉穎明確表示:不能匿名。對于護士多點執(zhí)業(yè)與原工作單位之間的溝通問題,劉穎說:“護士多點執(zhí)業(yè)備案的渠道是暢通的。護士和醫(yī)院是工作簽約關(guān)系,如果醫(yī)院明確規(guī)定說護士和醫(yī)生不允許兼職,那么護士跟醫(yī)院有協(xié)議在先,也應(yīng)該遵守!
設(shè)置了5年以上臨床護理工作經(jīng)驗的門檻后,平臺上原本備案的護士人數(shù)大幅度減少。例如金牌護士平臺在北京原本有1萬名左右的注冊護士,5年的要求出來后,平臺刷掉了將近45%的護士!案吣曩Y的護士本身工作就忙,不愿占用休息時間兼職,”醫(yī)護到家平臺執(zhí)行總裁王雨飛說,“年輕的護士工作熱情高,但不符合5年的要求。”
價格體系市場爭議大
“價格太貴了。”肺癌晚期患者王琳多次提道。多家機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)平臺上對價格進行梳理發(fā)現(xiàn),最常見的上門打針(皮下注射或肌肉注射)和換藥價格在160元至280元不等,采血在170元左右,壓瘡護理價格為250元至310元不等。與公立醫(yī)院院內(nèi)護理相比,這些價格貴出十多倍。
根據(jù)國家衛(wèi)健委的試點方案,試點地區(qū)結(jié)合實際的供給需求,發(fā)揮市場議價機制,參照當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)價格收費標準,綜合考慮交通成本、信息技術(shù)成本、護士勞動技術(shù)價值和勞動報酬等因素,探索建立價格和相關(guān)支付保障機制。
四家私立機構(gòu)先試點
25項服務(wù)嚴禁“超綱”
在“互聯(lián)網(wǎng)+護理工作推進會”中,面對前期參與試點的四家醫(yī)療機構(gòu),北京市衛(wèi)健委相關(guān)負責人再三強調(diào):“網(wǎng)約護士和網(wǎng)約車等其他互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約服務(wù)最大的區(qū)別,就在于它是醫(yī)療服務(wù),不能隨隨便便搶單,而要經(jīng)過評估后,再決定能不能接單!
目前,本市有四家私立醫(yī)療機構(gòu)參與了首批試點,后續(xù)還將陸續(xù)增加公立醫(yī)療機構(gòu)。四家私立醫(yī)療機構(gòu)均有自己的互聯(lián)網(wǎng)平臺,分別是“醫(yī)護到家”、“鴻華醫(yī)療”、“鄰家護理”和“金牌護士”。依靠各自的實體護理站作為醫(yī)療機構(gòu),四家平臺都滿足了國家衛(wèi)健委對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)提供主體”的要求:取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并具備家庭病床、巡診等服務(wù)方式的實體醫(yī)療機構(gòu),依托互聯(lián)網(wǎng)信息平臺,派出本機構(gòu)注冊護士。
面對這次試點,市衛(wèi)健委保持著謹慎的態(tài)度。就最為關(guān)注的“服務(wù)范圍”,本市按照安全、必要、有效、醫(yī)療風險低、易操作實施、不易發(fā)生不良反應(yīng)等原則,制定了《北京市互聯(lián)網(wǎng)居家護理服務(wù)項目目錄(2018版)》,共25項內(nèi)容,包括換藥、靜脈采血、肌肉注射和皮下注射、更換導尿管等!敖^對不能輸液,輸液醫(yī)療風險大,各種不良反應(yīng)多!笔行l(wèi)健委強調(diào)。
預(yù)計到試點中后期,網(wǎng)約護士進一步規(guī)范后,市衛(wèi)健委將會把試點的醫(yī)療機構(gòu)進行公示。參與試點既有私立醫(yī)療機構(gòu)也有公立醫(yī)療機構(gòu),目前4家私立醫(yī)療機構(gòu)由于早已“試水”網(wǎng)約護士,因此先行納入試點進行規(guī)范。公立醫(yī)療機構(gòu)方面,本市東城區(qū)和石景山區(qū)將分別選擇幾家醫(yī)院,推進公立醫(yī)療機構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)平臺對接,研究將公立醫(yī)療機構(gòu)的護理服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭的具體方案。
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