前不久，寧夏回族自治區(qū)鹽池縣高沙窩鎮(zhèn)村民李旭患闌尾炎住進(jìn)了縣人民醫(yī)院治療，從住院做手術(shù)到出院，費(fèi)用報(bào)銷80％，最后他只付了520元。在鹽池縣，看病便宜正吸引越來越多的患者留在縣內(nèi)治療。鹽池縣副縣長馬瑞英說，這得益于該縣2010年開始創(chuàng)新支付制度改革。

“以往，鹽池患者總往銀川、吳忠等地的大醫(yī)院跑，小病大看現(xiàn)象普遍�！瘪R瑞英說，該縣探索在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行門診費(fèi)人頭包干和縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行住院費(fèi)用總額包干預(yù)付制，利用經(jīng)濟(jì)杠桿撬動(dòng)病人合理利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，分級(jí)診療，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)保基金使用效益。

過去，醫(yī)保制度項(xiàng)目付費(fèi)的弊端是“以藥補(bǔ)醫(yī)”“藥價(jià)不足檢查補(bǔ)”，醫(yī)務(wù)人員向病人開具各種不必要的檢查和藥物的現(xiàn)象較為普遍，致使醫(yī)療費(fèi)用快速上升。而包干預(yù)付的創(chuàng)新在于后付制變?yōu)轭A(yù)付制，項(xiàng)目付費(fèi)變?yōu)榘�干付費(fèi)。

“試點(diǎn)這幾年，醫(yī)院保持收支平衡，更加注重公益性，重點(diǎn)放在提升服務(wù)能力，控制和降低醫(yī)療成本上�！丙}池縣人民醫(yī)院副院長魏永軍說，2016年，鹽池縣人民醫(yī)院的包干經(jīng)費(fèi)為2198．47萬元。該院從住院次均費(fèi)用、平均住院天數(shù)、住院人次、藥占比、抗菌藥物使用強(qiáng)度、轉(zhuǎn)診關(guān)及高值耗材、輔助用藥使用等方面進(jìn)行了嚴(yán)格管理，住院次均費(fèi)用為3173．7元，明顯低于全區(qū)平均水平，藥占比由2012年的50％下降到2016年的33．8％。

如今，以藥補(bǔ)醫(yī)的困局逐步被破除，在包干預(yù)付制下，醫(yī)院、患者和醫(yī)保實(shí)現(xiàn)“三贏”：醫(yī)院贏得了好口碑和群眾滿意度，患者達(dá)到了少花錢看好病的目的，全縣醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余9113萬元，使用風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，鹽池縣鄉(xiāng)、村兩級(jí)門診人次由2009年的5．3萬增加到2016年的30萬，提高了466％。門診病人流向鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，小病在鄉(xiāng)村、在門診的就診模式逐步形成，農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)大大減輕。該縣縣外住院人次增長率由2012年的34％下降到2016年的27．8％。縣級(jí)醫(yī)院住院人次由2012年的6590增加到2016年的12637，83％的病人留在鹽池縣內(nèi)治療，患者明顯回流。目前，鹽池縣基本實(shí)現(xiàn)了“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病在縣里，疑難雜癥到縣外”的分級(jí)診療目標(biāo)。

在創(chuàng)新支付制度基礎(chǔ)上，今年，鹽池縣建立了健康扶貧“八項(xiàng)工程”，為貧困戶就醫(yī)構(gòu)筑更加堅(jiān)實(shí)的保障網(wǎng)。將大病補(bǔ)充保險(xiǎn)保費(fèi)由自治區(qū)標(biāo)準(zhǔn)的45元提高到90元，報(bào)銷比例由去年的60％提高到80％以上，報(bào)銷最高限額由去年的8萬元提高到20萬元，起付線由去年的9300元降低到3000元，醫(yī)保目錄外的住院費(fèi)用按70％報(bào)銷，最高可報(bào)銷兩萬元，建檔立卡貧困戶大病救助享受農(nóng)村低保戶政策，最高救助由8萬元提高到16萬元。

今年5月，鹽池縣青山鄉(xiāng)郝記臺(tái)村貧困戶張慧峰身患中毒性表皮松懈癥導(dǎo)致藥物性肝損害，住院治療花費(fèi)了18萬余元。按照相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)保報(bào)銷65182元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷38171元，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷24938元。除此之外，張慧峰還獲得了青山鄉(xiāng)的4000元救助款，鹽池衛(wèi)生發(fā)展基金會(huì)救助8513元，共計(jì)報(bào)銷14萬余元，極大減輕了一家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“目前，鹽池縣貧困人口健康檔案電子建檔率為94．5％，貧困患者縣域內(nèi)就診率為94．5％，救助貧困患者5000余人，高標(biāo)準(zhǔn)通過了全國健康促進(jìn)縣的驗(yàn)收�！瘪R瑞英說。