有兩則最近發(fā)布的新聞放在一起看很有意思：一是人工智能巨頭Open AI于日前發(fā)布了他們的最新版本GPT-4o。GPT-4o比他的前輩們跑的快多了，像閃電俠喝了三杯濃縮咖啡一樣快。不僅如此，GPT-4o在聊天時(shí)更加自然風(fēng)趣，有時(shí)甚至還會(huì)和你打情罵俏，感覺(jué)他簡(jiǎn)直要把你撩到心花怒放。這個(gè)不僅能說(shuō)會(huì)道、看圖說(shuō)話(huà)、幫你討論各種圖像、搞定各國(guó)語(yǔ)言翻譯，甚至還能從你的表情中讀出你情感的數(shù)字人，簡(jiǎn)直就是一個(gè)全能選手。如果你問(wèn)它我這張自拍怎么樣？他可能會(huì)說(shuō)：“哇哦，這笑容能點(diǎn)亮整個(gè)房間!”。最酷的是GPT-4o還配備了記憶功能，這意味著能記住你之前說(shuō)的話(huà)，就像你最好的閨蜜一樣貼心。另外，他還允許被打斷，這意味著你可以隨時(shí)插話(huà)，他也不會(huì)生氣，而且對(duì)話(huà)節(jié)奏超級(jí)自然，提問(wèn)和回答之間存在延遲？這是不可能存在的！

與此同時(shí)，在現(xiàn)實(shí)世界中，國(guó)內(nèi)咨詢(xún)領(lǐng)域的大咖李松蔚老師最近卻遇到了倫理風(fēng)波。他的來(lái)訪者王馨淼指控在咨詢(xún)過(guò)程中發(fā)生了親密關(guān)系，引發(fā)了廣泛的關(guān)注。王馨淼提供了多項(xiàng)證據(jù)，包括支付記錄和朋友證詞，試圖證明這段關(guān)系的存在。然而，李松蔚老師一方卻否認(rèn)所有的指控，雙方對(duì)簿公堂。

一方面是技術(shù)的隨手可及、無(wú)孔不入、隨時(shí)響應(yīng)，一方面是心理咨詢(xún)老師漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)道路和成長(zhǎng)體驗(yàn)，嚴(yán)格的倫理規(guī)則，咨訪雙方標(biāo)準(zhǔn)不一的專(zhuān)業(yè)邊界感以及市場(chǎng)在成長(zhǎng)過(guò)程中的亂象叢生。從發(fā)布會(huì)視頻上看，GPT-4o提供的情緒價(jià)值不亞于專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)師。曾經(jīng)一度認(rèn)為最不可能被AI替代的職業(yè)這么快就被“打臉”了么？這一個(gè)目前需求正在井噴的市場(chǎng)，供給的方式是否會(huì)發(fā)生三連跳？

01

AI在心理治療領(lǐng)域走了多遠(yuǎn)？

如果你還不太清楚人工智能在心理健康領(lǐng)域的發(fā)展程度如何，我們來(lái)看三個(gè)研究。

研究一于2024年2月發(fā)表于Frontiers in Psychology。該研究比較心理學(xué)家和人工智能在社交智能之間的差異。眾所周知，社交智能（social intelligence）對(duì)于咨詢(xún)和心理治療的成功至關(guān)重要。無(wú)論是對(duì)于心理學(xué)家還是人工智能系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，社交智能是咨詢(xún)過(guò)程中理解人們的情感、情緒和需求的能力。這項(xiàng)研究采用了180名哈立德國(guó)王大學(xué)（King Khalid University）心理咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)學(xué)生共180名，其中72名本科生、108名博士生的樣本，人工智能模型則包括ChatGPT-4、Google Bard和Bing。研究結(jié)果顯示，ChatGPT-4 100%超過(guò)了所有心理學(xué)家。Bing在博士和本科持有者中表現(xiàn)出色，分別超過(guò)了50％和90％的人類(lèi)樣本。與此相比，Google Bard與本科生之間的差異不顯著，而與博士生之間的差異顯著，90％博士生的表現(xiàn)超越了Google Bard。

人工智能改變心理健康的六種不同方式,數(shù)據(jù)來(lái)源見(jiàn)參考文獻(xiàn)1

另一項(xiàng)研究于2016年2月發(fā)表于Translational Psychiatry，顯示了AI在早篩和精準(zhǔn)醫(yī)療領(lǐng)域的出色表現(xiàn)。正如行業(yè)內(nèi)熟知，自閉癥譜系障礙（ASD）和注意力缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)是最常見(jiàn)的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙。根據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心CDC的最新估計(jì)，在美國(guó)ASD的患病率約為1.5%，而ADHD的患病率則高達(dá)9.5%。這些數(shù)據(jù)表明，這兩種疾病在兒童群體中具有相當(dāng)高的流行率。然而，由于ASD和ADHD的行為特征上存在顯著的重疊。這些行為的重疊可能會(huì)讓臨床醫(yī)生在診斷時(shí)頭疼。例如，一個(gè)患有嚴(yán)重多動(dòng)癥的孩子可能在社交互動(dòng)中遇到困難，但這通常是因?yàn)樗麄儗?duì)說(shuō)話(huà)者注意力不集中，或者因?yàn)闆_動(dòng)而打斷談話(huà)，而不是因?yàn)?strong>對(duì)社交線(xiàn)索的根本誤解。相比之下，患有自閉癥的孩子通常更難理解和回應(yīng)社交線(xiàn)索，這是一種更根本的挑戰(zhàn)。

但這并不是說(shuō)自閉癥和多動(dòng)癥不能同時(shí)存在。事實(shí)上，《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-5）已經(jīng)認(rèn)識(shí)到ASD和ADHD癥狀同時(shí)出現(xiàn)的頻率，并修改了診斷標(biāo)準(zhǔn)。在上一版的DSM-IV中，自閉癥和多動(dòng)癥的雙重診斷是被排除的。但是，隨著臨床研究的進(jìn)展，DSM-5已經(jīng)正式承認(rèn)自閉癥和多動(dòng)癥的共病情況。這一改變反映了醫(yī)學(xué)界對(duì)兒童復(fù)雜行為模式的更深理解，也有助于更準(zhǔn)確的診斷和更有效的治療。為了更好地幫助這些受障礙影響的兒童及其家庭，了解這些重疊行為對(duì)于制定有效的干預(yù)措施和支持策略至關(guān)重要。

該研究證實(shí)，通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)方法，利用少量特征可以高準(zhǔn)確度地區(qū)分自閉癥（ASD）和注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），其中四種算法（SVC、LDA、Categorical Lasso和Logistic Regression）在這一分類(lèi)任務(wù)上表現(xiàn)出0.962-0.965的準(zhǔn)確度，顯示了潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值。

研究三由清華大學(xué)彭凱平老師的團(tuán)隊(duì)完成，發(fā)表于2024年3月的Nature雜志旗下的Scientific Report，研究發(fā)現(xiàn)ChatGPT-4在模擬人類(lèi)情緒反應(yīng)方面表現(xiàn)出色。在第一個(gè)實(shí)驗(yàn)中，研究人員讓ChatGPT-4想象遇到恐懼情境（如后院遇蛇）和快樂(lè)情境（如街上偶遇朋友），以觀察其在投資決策上的保守程度。在第二個(gè)實(shí)驗(yàn)中，研究人員設(shè)置了三個(gè)條件：讓ChatGPT-4想象自己剛看了令人快樂(lè)或焦慮的電影，或不看任何電影，然后詢(xún)問(wèn)其愿意為急需手術(shù)的鄰居捐款多少。研究結(jié)果顯示，ChatGPT-4與人類(lèi)類(lèi)似，在遇到恐懼情境時(shí)表現(xiàn)得更保守，而在快樂(lè)情境下更傾向冒險(xiǎn)；它還表現(xiàn)出與人類(lèi)類(lèi)似的親社會(huì)行為，如在焦慮情境下捐款較少。這項(xiàng)研究表明AI可以通過(guò)情緒線(xiàn)索調(diào)控反應(yīng)，盡管這并不意味著AI真的擁有情緒，但為情緒互動(dòng)應(yīng)用提供了新可能性，也帶來(lái)了倫理挑戰(zhàn)。

02

AI這把雙刃劍

聽(tīng)起來(lái)AI在心理療愈領(lǐng)域的表現(xiàn)已經(jīng)很讓人吃驚。比如上文提到的：超過(guò)了人類(lèi)專(zhuān)業(yè)生的表現(xiàn)，分辨重疊行為準(zhǔn)確率頗高，且已經(jīng)有了類(lèi)似于人類(lèi)的情緒傾向。但是，脫離了需求層次的供給方式討論都是耍流氓。

公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示：截至2020年底，中國(guó)僅有4萬(wàn)名精神科醫(yī)生，每10萬(wàn)人中僅有2.9名精神科醫(yī)生，遠(yuǎn)低于英國(guó)的15名和美國(guó)的12名。在心理健康服務(wù)方面，中國(guó)每百萬(wàn)人口中僅有20人能夠提供服務(wù)（包括心理咨詢(xún)師），而美國(guó)這一數(shù)字是1000人，是中國(guó)的50倍。中國(guó)科學(xué)院心理研究所基于對(duì)近8萬(wàn)名大學(xué)生的調(diào)研所發(fā)布的《中國(guó)國(guó)民心理健康報(bào)告》2022年版的數(shù)據(jù)顯示，大學(xué)生群體中抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率高達(dá)21.4%，焦慮風(fēng)險(xiǎn)檢出率達(dá)45.28%。

單從數(shù)據(jù)上看，心理咨詢(xún)理應(yīng)是一個(gè)正在高速發(fā)展的行業(yè)：從業(yè)者賺得盆滿(mǎn)缽滿(mǎn)，投資者對(duì)該賽道的創(chuàng)業(yè)公司趨之若鶩�，F(xiàn)實(shí)的情況卻是：這個(gè)行業(yè)目前最紅火的生意是給新手咨詢(xún)師上課；剛?cè)胄械男率肿稍?xún)師在接單都成問(wèn)題的情況下，先要面臨著動(dòng)輒數(shù)萬(wàn)塊的學(xué)習(xí)成本時(shí)間從數(shù)月到數(shù)年不等。真正有需求的客戶(hù)輕易找不到可以匹配的供給方，有能力能提供服務(wù)的供給方最大的難題就是找不到客戶(hù)在哪里。輿論對(duì)這個(gè)行業(yè)更多的印象是：不“治愈”反“致郁”，偽劣機(jī)構(gòu)橫行，入行方式五花八門(mén)，定價(jià)隨意......

跟抑郁癥可以分為輕中重一樣，心理療愈的需求基本上也可以分為輕度需求、中度需求和重度需求。輕者比如支持和陪伴，簡(jiǎn)單的吐槽；中度需求比如需要專(zhuān)業(yè)力量的方法進(jìn)行中長(zhǎng)期介入；重度需求需要精神科醫(yī)生和藥物或者是住院治療等方式來(lái)干預(yù)。

同時(shí)影響這個(gè)市場(chǎng)走向的還有付費(fèi)的意愿和能力，比如，生了重病的人找不到合適的資源負(fù)擔(dān)不起高額的治療費(fèi)用的大有人在......

在這樣的行業(yè)背景下，越來(lái)越精準(zhǔn)且個(gè)性化的AI陪伴確實(shí)為輕度需求者提供了一個(gè)及時(shí)且易觸及的使用場(chǎng)景，至少在輕度需求層面看起來(lái)是如此。除了我們此前寫(xiě)過(guò)國(guó)外的產(chǎn)品，比如Replika，Woebot，以及號(hào)稱(chēng)完全由生成式AI驅(qū)動(dòng)的專(zhuān)為數(shù)字治療設(shè)計(jì)的應(yīng)用Therabot等，本土的AI療愈產(chǎn)品也越來(lái)越多。硬件機(jī)器人如北醫(yī)六院推出“北小六”，西湖心辰推出的虛擬心理陪伴師“小天”，還有專(zhuān)注于咨詢(xún)師培訓(xùn)的“小青咨道”等等......

另一個(gè)相關(guān)的新聞是，去年美國(guó)國(guó)家飲食障礙協(xié)會(huì)（NEDA）決定停用名為T(mén)essa的人工智能聊天機(jī)器人。盡管Tessa的設(shè)計(jì)初衷是為飲食障礙患者提供心理支持和建議，但用戶(hù)反饋表明，其部分建議可能會(huì)觸發(fā)或加劇飲食障礙行為。例如，有用戶(hù)報(bào)告稱(chēng)，Tessa提供了關(guān)于如何計(jì)算卡路里和飲食限制的指導(dǎo)，這顯然與其支持性角色背道而馳。

前谷歌大腦員工于2022年創(chuàng)立的Character AI平臺(tái)推出了一款“心理學(xué)家（Psychologist）”機(jī)器人，受到了數(shù)百萬(wàn)人的青睞，目前已處理超過(guò)9500萬(wàn)條信息。雖然其核心功能聲稱(chēng)引入了認(rèn)知行為療法（CBT），但對(duì)于其診斷準(zhǔn)確性和治療有效性仍存在疑問(wèn)。Character AI官網(wǎng)也曾明確標(biāo)示“角色所說(shuō)的一切都是編造的”。另一個(gè)讓家長(zhǎng)和心理學(xué)家們擔(dān)心的問(wèn)題是，對(duì)于AI心理產(chǎn)品的依賴(lài)導(dǎo)致了所謂的“社交剝奪”現(xiàn)象。青少年大量使用智能手機(jī)后，與朋友面對(duì)面交流和玩耍的時(shí)間急劇減少，這些面對(duì)面的互動(dòng)本該是建立真正友誼和社交關(guān)系的關(guān)鍵。結(jié)果，今天的孩子們社交能力和自信心逐步下降。類(lèi)似ChatGPT的聊天軟件，由于其高度擬人化特征，進(jìn)一步模糊了現(xiàn)實(shí)與虛擬的界限，增加了青少年沉迷虛擬世界的風(fēng)險(xiǎn)。

03

風(fēng)險(xiǎn)

除了以上風(fēng)險(xiǎn)，像李松蔚老師面對(duì)的倫理訴訟，AI一樣存在。數(shù)據(jù)隱私和安全問(wèn)題也是一個(gè)雷區(qū)，心理咨詢(xún)必須遵守的一大原則是保密原則，不管是后續(xù)需要轉(zhuǎn)介人工服務(wù)還是AI產(chǎn)品利用大批量需要數(shù)據(jù)進(jìn)行訓(xùn)練，都不可以避免的跟保密性原則之間出現(xiàn)了沖突。除了倫理問(wèn)題，準(zhǔn)確性和可靠性問(wèn)題始終是懸在頭上的達(dá)摩克利斯之劍——一旦AI給出了不恰當(dāng)建議，對(duì)很多真正需要療愈的消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，可能是二次傷害�，F(xiàn)實(shí)世界和虛擬世界的邊界問(wèn)題也一直令人深思：AI發(fā)展得越高級(jí)會(huì)跟人越來(lái)越像，AI是否真的能替代人類(lèi)心理咨詢(xún)師，是否會(huì)導(dǎo)致人們對(duì)真實(shí)人際關(guān)系的疏遠(yuǎn)？對(duì)人類(lèi)的真實(shí)世界感帶來(lái)威脅......

以GPT-4o為代表的AI的出現(xiàn)為心理咨詢(xún)行業(yè)帶來(lái)了新的可能性，但也伴隨著新的挑戰(zhàn)。如何在技術(shù)進(jìn)步、商業(yè)利益和倫理堅(jiān)守之間找到平衡，確保心理咨詢(xún)行業(yè)在快速發(fā)展的同時(shí)，不喪失其最根本的職業(yè)道德和人性關(guān)懷是一個(gè)永恒的難題。為來(lái)訪者提供更加優(yōu)質(zhì)的心理健康服務(wù)，也許是AI與人類(lèi)咨詢(xún)師共同構(gòu)建的未來(lái)。前景光明，但每一步都如履薄冰。

參考文獻(xiàn)：

1.Avasthi, S., Sanwal, T., Sareen, P., & Tripathi, S. L. (2022). Augmenting mental healthcare with artificial intelligence, machine learning, and challenges in telemedicine. In Handbook of Research on Lifestyle Sustainability and Management Solutions Using AI, Big Data Analytics, and Visualization (pp. 75-90). IGI global.

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       原文標(biāo)題 : 被撕裂的心理咨詢(xún)業(yè)能否從GPT- 4o開(kāi)始破局？