公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加快入局,線上醫(yī)療呈現(xiàn)三大變化和三大趨勢(shì)
毋庸置疑,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在2020年獲得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。
截至2020年10月,全國已有近900家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,而2019年同期的數(shù)據(jù)為269家。在疫情催化下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)速度空前,公立醫(yī)院大量進(jìn)場(chǎng)。公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位,公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也成為不容小覷的力量。
衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)是不完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng),需要政府作用和市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域,公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的政府作用更突出,而企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則是市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮更多作用。因此,雖然二者都能直接對(duì)大眾提供醫(yī)療健康服務(wù),但發(fā)展邏輯有較大差異。
基于上述考慮,動(dòng)脈網(wǎng)在2020年度盤點(diǎn)中將二者加以區(qū)分,并從不同角度去觀察這一年的變化。本篇重在聚焦公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,其發(fā)展過程主要顯現(xiàn)出這些特點(diǎn):
1、政策連續(xù)性加強(qiáng)、落地周期縮短
2、參與角色向上至頂級(jí)醫(yī)院、向下至基層
3、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來途徑、質(zhì)量和成本變化
4、服務(wù)量、服務(wù)內(nèi)容等將產(chǎn)生三大趨勢(shì)
政策連續(xù)性加強(qiáng)
政策是公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速發(fā)展的直接因素。2020年,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領(lǐng)域總共出臺(tái)56條政策,連續(xù)性強(qiáng)、落地周期短。
整體基調(diào):壯大新業(yè)態(tài)新模式
國務(wù)院辦公廳文件中與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)的內(nèi)容,來源:國務(wù)院政策文件庫,動(dòng)脈網(wǎng)制圖
2020年,國務(wù)院辦公廳兩次發(fā)文提到互聯(lián)網(wǎng)診療,并將其界定為消費(fèi)新業(yè)態(tài);要求進(jìn)一步放寬互聯(lián)網(wǎng)診療范圍,大力推進(jìn)新業(yè)態(tài),完善對(duì)新業(yè)態(tài)的包容審慎和監(jiān)管。結(jié)合兩次文件的整體內(nèi)容看,新業(yè)態(tài)的定義意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅僅是一項(xiàng)便民服務(wù)。相比起2018年的定調(diào)政策,兩個(gè)文件更加肯定了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的作用,具有更強(qiáng)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展意義。
連續(xù)推動(dòng):三個(gè)階段依次遞進(jìn)
國家衛(wèi)健委和國家醫(yī)保局圍繞疫情防控需求,出臺(tái)了大量促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地的政策,可分為三個(gè)階段來看:
2-3月,在疫情防控的緊急狀態(tài)下,國家衛(wèi)健委兩次發(fā)文,鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù),以降低線下就診交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。國家醫(yī)保局將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍,鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供“不見面”購藥服務(wù)。
5-6月起,疫情進(jìn)入平穩(wěn)狀態(tài)后,國家衛(wèi)健委發(fā)文要求總結(jié)疫情期間的有益經(jīng)驗(yàn),推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展,支撐常態(tài)化疫情防控工作。
11月,醫(yī)保政策迎來重大突破,國家醫(yī)保局發(fā)文,制定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保的詳細(xì)方案,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付進(jìn)入實(shí)操階段。
三個(gè)階段依次遞進(jìn),政策具有較強(qiáng)的連續(xù)性。
國家衛(wèi)健委和國家醫(yī)保局政策梳理,來源:政府部門官網(wǎng),動(dòng)脈網(wǎng)制圖
地方跟進(jìn):醫(yī)保政策落地加快
地方層面,動(dòng)脈網(wǎng)共梳理出2020年出臺(tái)的43條政策,其中29條與醫(yī)保支付相關(guān),這對(duì)醫(yī)保政策落地起到了極大的推動(dòng)作用。
地方政策類型分布,資料來源:各地衛(wèi)健委、醫(yī)保局官網(wǎng),動(dòng)脈網(wǎng)制圖
各地互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),資料來源:各地醫(yī)保局官網(wǎng),動(dòng)脈網(wǎng)制圖
按照規(guī)定,互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診由不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù),均按普通門診診察類項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)。因此,各地制定的互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診價(jià)格均以醫(yī)院等級(jí)來區(qū)分。價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)中,北京完全執(zhí)行了線下普通門診價(jià)格,報(bào)銷政策也與線下相同。上海、浙江、江蘇、天津、四川、廣東、寧夏等地已率先開展在線問診及線上購藥對(duì)接醫(yī)保的工作。這表明,政策落地周期正在縮短。
地方的指導(dǎo)和監(jiān)管政策方面,各地持續(xù)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)入和管理進(jìn)行細(xì)化。在如何界定復(fù)診、如何平衡醫(yī)生線上線下執(zhí)業(yè)關(guān)系等關(guān)鍵環(huán)節(jié),海南規(guī)定了復(fù)診的6個(gè)條件,滿足之中之一即可。江蘇對(duì)醫(yī)生線上執(zhí)業(yè)的態(tài)度最為開放,只要醫(yī)生不影響線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作,在院內(nèi)、院外,上班或下班狀態(tài),均可在線接診。
銀川則出臺(tái)了全國首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)規(guī)范。由于銀川在探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療三年多的時(shí)間里,也發(fā)現(xiàn)了一些影響行業(yè)健康發(fā)展的問題。針對(duì)這些問題,制定了相應(yīng)規(guī)范。規(guī)范對(duì)人工智能技術(shù)的合理使用、線上醫(yī)生接診時(shí)限、投訴和差評(píng)處理等做了細(xì)致的規(guī)定。
參與角色增加
在政策鼓勵(lì)、疫情防控需求的雙重驅(qū)動(dòng)下,2020年公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院呈現(xiàn)出向上至頂級(jí)醫(yī)院、向下至社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸的狀態(tài)。
頂級(jí)醫(yī)院熱情提升
實(shí)際上,自2018年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策出臺(tái)以來,公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就逐漸增多。不過,2020年以前公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院區(qū)域分布特征明顯,廣東、山東、江蘇、浙江等地建設(shè)較早,數(shù)量也更多。2020年,聚集了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的北京、上海等地也加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的參與腳步,大量頂級(jí)醫(yī)院加入其中。
開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的100強(qiáng)醫(yī)院,來源:公開資料,動(dòng)脈網(wǎng)制圖
截至2020年12月底,全國100強(qiáng)醫(yī)院中(按復(fù)旦版醫(yī)院排行),已有71家開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。
例如,北京協(xié)和醫(yī)院2020年2月開通線上咨詢,5月開通互聯(lián)網(wǎng)診療,截至10月31日,完成13萬例線上咨詢,線上診療服務(wù)了9213名患者。其中,臨床營(yíng)養(yǎng)科8月份上線后,逐漸將線下的PICC導(dǎo)管門診的患者全部轉(zhuǎn)移到線上門診,完全取消了線下門診單元。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院于2020年2月上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,并在3月2日就完成信息系統(tǒng)研發(fā)、與醫(yī)保端口對(duì)接等工作,成為上海市首家實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線支付的三級(jí)綜合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。由此,只要3個(gè)月內(nèi)有過華山醫(yī)院的就診記錄、符合慢病相關(guān)診斷,就能在線復(fù)診配藥。運(yùn)行10個(gè)月后,華山醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的就診量達(dá)到16000人次。
對(duì)頂級(jí)醫(yī)院來說,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅能為患者帶來更便捷的服務(wù),也能對(duì)患者進(jìn)行分診、分流,便于高效配置醫(yī)療資源,將自身的優(yōu)勢(shì)資源充分釋放。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊跟步伐
疫情期間,杭州、溫州等地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通互聯(lián)網(wǎng)診療,簽約患者在線復(fù)診還可醫(yī)保報(bào)銷。
2020年4月,上海市靜安區(qū)彭浦新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開通上海首家社區(qū)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。彭浦新村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輻射范圍廣,信息化基礎(chǔ)好,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托靜安區(qū)政府信息平臺(tái)搭建,開展網(wǎng)上復(fù)診、送藥上門服務(wù)。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療,受門診量、信息化水平、資金等方面的限制,主要以接入?yún)^(qū)域平臺(tái)的方式出現(xiàn),單獨(dú)搭建平臺(tái)的可行性和必要性都不高。遍布全國各地的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了分級(jí)診療、公共衛(wèi)生服務(wù)中的重要作用,互聯(lián)網(wǎng)如何鞏固基層在基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)中的作用,是值得探索的方向。
途徑、質(zhì)量和成本的改變
動(dòng)脈網(wǎng)曾提出“醫(yī)療不可能三角”模型,用于分析醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新。該模型認(rèn)為即:在一個(gè)封閉的體系里,增加獲取服務(wù)的途徑、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療成本增長(zhǎng)率,這三者實(shí)際上是存在矛盾的,三者之間不能在同一個(gè)維度內(nèi)達(dá)成均衡,達(dá)到均衡的前提是從外部引入新的增量。
那么,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否可能成為公立醫(yī)療體系新的增量,帶來三個(gè)方向的獲益呢?我們將在本文中通過數(shù)據(jù)與案例來說明。
服務(wù)途徑增加,利用率還較低
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一般以APP、小程序、微信公眾號(hào)為入口,與面對(duì)面提供服務(wù)的方式相比,這很顯然增加了患者獲取服務(wù)的途徑。不僅如此,部分醫(yī)院在醫(yī)生端也開通了移動(dòng)接診功能,醫(yī)生還能在碎片時(shí)間與病人交流,即醫(yī)生提供服務(wù)的途徑也增加了。
通過新途徑,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已為患者提供了大量醫(yī)療服務(wù)。
在武漢,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院尤其發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。疫情暴發(fā)后,武漢市第一醫(yī)院加速互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。疫情防控常態(tài)化后,其線上問診量一直處在穩(wěn)定的上升中。截至12月4日,武漢市第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共開設(shè)線上科室39個(gè),上線醫(yī)生656名。線上問診總量達(dá)到62761單,開具處方總量22062個(gè),配送藥品合計(jì)17951單。
由于病種特殊,患者復(fù)診率高,北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)也獲得了快速發(fā)展。2020年7月,北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療官宣上線,截至2021年1月8日,共有31個(gè)科室185位醫(yī)生上線服務(wù),單日互聯(lián)網(wǎng)診療量最高423人次,最高達(dá)到整體診療量的30%;6個(gè)月時(shí)間,醫(yī)院累計(jì)完成超過41886例患者的線上復(fù)診,開出處方13538張,檢驗(yàn)單59832張,檢查單50493張,互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)療收入6012萬元。
可以看出,與線下門診相比,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)發(fā)揮了較為重要的作用,甚至起到了部分取代作用。
當(dāng)然,個(gè)體能展現(xiàn)的情況是有限的。我們也梳理出了部分區(qū)域的整體服務(wù)量。
多地線上線下服務(wù)量,來源:央廣網(wǎng)、《2020年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》,動(dòng)脈網(wǎng)制圖
如上表所示,各省份互聯(lián)網(wǎng)診療量在數(shù)萬人次至十余萬人次之間,復(fù)診處方也在數(shù)萬張至十余萬張之間。從宏觀層面看,各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)量與一年上億人次的線下門急診量相比,規(guī)模還相當(dāng)小。
復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春曾在接受媒體采訪時(shí)表示,有兩類就診可以在網(wǎng)上完成。一種是慢性病患者開藥,比如每個(gè)月需要去配藥。這些病人大約占大醫(yī)院就診患者的30%左右。第二類患者是初診后做了檢查、還要去給醫(yī)生看報(bào)告的情況。初診時(shí)已經(jīng)做了問診,后面看報(bào)告給處方,是可以在網(wǎng)上進(jìn)行的。這兩類患者加在一起,占目前大多數(shù)公立醫(yī)院每天服務(wù)量的將近40%。
如果以上述比例來衡量,盡管2020年越來越多新渠道被互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開辟出來,但這些新渠道的利用率還只是冰山一角。
信息透明度增加,促使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升
就常見病、慢病復(fù)診來說,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將線下診療路徑復(fù)制到線上,與線下保持同質(zhì)化診療水平。從更多維度來看,醫(yī)療服務(wù)是可以在互聯(lián)網(wǎng)化的過程中提升質(zhì)量的。
在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)內(nèi),存在多個(gè)參與方之間的信息不對(duì)稱,最為典型的是其中三組關(guān)系。
首先,供需雙方信息不對(duì)稱;颊呷狈I(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí),難以精準(zhǔn)判斷自己需要接受哪些治療。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握了專業(yè)知識(shí),能夠決定醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。
其次,需求方與籌資機(jī)構(gòu)之間的信息不對(duì)稱,在本文分析的范疇中,籌資機(jī)構(gòu)主要指醫(yī)保部門。在這組關(guān)系中,患者雖然了解自身的疾病癥狀,但對(duì)疾病治療有不確定性,在有醫(yī)保支撐的情況下,可能選擇過度服務(wù),導(dǎo)致醫(yī)保承擔(dān)超出常規(guī)的費(fèi)用。
最后,供方與監(jiān)管者之間的信息不對(duì)稱。在線下場(chǎng)景中,醫(yī)療服務(wù)全流程并不會(huì)被實(shí)時(shí)記錄,主要以病歷的形式留存,過程中可能存在信息缺失,也就可能導(dǎo)致監(jiān)管部門在管理時(shí)無法獲得真實(shí)、全面的信息。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)范圍的擴(kuò)大,能夠有效改善上述信息不對(duì)稱的狀況。
例如,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院展示了醫(yī)生擅長(zhǎng)的疾病領(lǐng)域、接診量、患者評(píng)價(jià)等,部分甚至配備了AI導(dǎo)診功能。患者就醫(yī)時(shí),可以根據(jù)這些信息綜合判斷如何選擇醫(yī)生。供需雙方信息更加透明,不僅能夠倒逼醫(yī)生個(gè)人提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,還會(huì)讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重服務(wù)流程優(yōu)化、進(jìn)而獲得更好的患者口碑。
針對(duì)后兩組關(guān)系,2020年,醫(yī)保新規(guī)規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保報(bào)銷的6個(gè)基本條件,強(qiáng)調(diào)患者真實(shí)身份驗(yàn)證、診療全程可追溯以及與醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換等。新規(guī)還要求,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段,使用醫(yī)保智能審核監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算明細(xì)、藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和門診病歷等信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管。
此外,截至2020年10月,全國已有30個(gè)省份建成省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái);ヂ(lián)網(wǎng)醫(yī)院接入平臺(tái)、上傳數(shù)據(jù)并接受衛(wèi)生健康行政部門的實(shí)時(shí)監(jiān)管,還開展執(zhí)業(yè)的基本條件之一。
互聯(lián)網(wǎng)突破空間的特性讓實(shí)時(shí)監(jiān)管成為可能,利用技術(shù)手段實(shí)現(xiàn)全程記錄、全程可追溯,又讓事后監(jiān)管能掌握全面、真實(shí)的信息,無論在患者和醫(yī)保部門之間,還是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和監(jiān)管部門之間,都大大增加了信息的透明度。各個(gè)參與方之間的信息更加通暢,不規(guī)范診療行為無處遁形,最終將促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。
患者成本降低,醫(yī)院成本變化有待驗(yàn)證
本文從兩個(gè)角度來看待醫(yī)療成本,一是醫(yī)院付出的成本,二是患者付出的成本。就目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所處的階段而言,其對(duì)患者成本的降低作用明顯,對(duì)醫(yī)院成本的降低暫不明顯。
降低患者成本方面非常直觀,由于患者可通過互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診,付出的時(shí)間和交通成本幾乎為零,尤其是對(duì)那些異地就醫(yī)的患者來說,原本需要耗費(fèi)數(shù)日,坐飛機(jī)、火車,住賓館酒店等,而在符合互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診的條件下,這些費(fèi)用都不用再支出。
福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院在一項(xiàng)課題中,基于價(jià)值鏈理論的公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療成本比較研究分析了線上、線下慢性高血壓患者和陪護(hù)人員除醫(yī)療費(fèi)用以外需要負(fù)擔(dān)交通費(fèi)和時(shí)間成本,以及線上就醫(yī)增加藥品配送費(fèi)用等差異,綜合對(duì)比表明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上就診比較線下次均可節(jié)約成本91.6元。
醫(yī)院成本方面,在互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)建設(shè)初期,醫(yī)院付出的成本主要有信息系統(tǒng)建設(shè)、人力投入,這其中,最主要和最直接的就是信息系統(tǒng)建設(shè)。動(dòng)脈網(wǎng)統(tǒng)計(jì)了2020年以來中國招標(biāo)采購網(wǎng)公布的37條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)中標(biāo)項(xiàng)目,其中標(biāo)金額從數(shù)十萬元到數(shù)百萬元不等,平均金額為238萬元。
從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的收入來看,互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)用包括診查費(fèi)和藥費(fèi),由不同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員提供復(fù)診的,均按普通門診診察類項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi),藥費(fèi)不因線上線下就診渠道變化而變化。也就是說,互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診收入等于或小于線下復(fù)診。綜合投入和產(chǎn)出來比較,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)前期的成本是不降反升的。
如果將視野放得更遠(yuǎn),未來無論是DRG還是DIP大面積實(shí)施,對(duì)醫(yī)院來說,都將嚴(yán)格控制住院成本,并注重平衡成本控制與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系。在這一趨勢(shì)下,將原有的部分院內(nèi)環(huán)節(jié)向院前院后轉(zhuǎn)移,可最大程度實(shí)現(xiàn)成本控制與質(zhì)量保障的平衡。在院前,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可進(jìn)行精準(zhǔn)分診、術(shù)前指導(dǎo);在院后,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)管理,甚至提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)。
所以,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能與線下服務(wù)形成充分協(xié)同,在行之有效且規(guī);倪\(yùn)營(yíng)下,能帶來長(zhǎng)期的成本下降。
三大發(fā)展趨勢(shì)
在2020年集中建設(shè)的基礎(chǔ)上,公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將走向何方?北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院信息部主任衡反修認(rèn)為,2021年將是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策持續(xù)落地的一年,如果說2020年是各大醫(yī)院的系統(tǒng)建設(shè)期,2021年則是服務(wù)夯實(shí)期。
有了已經(jīng)搭建好的平臺(tái)作為基礎(chǔ),公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有望迎來量和質(zhì)的提升。
醫(yī)保信息化帶動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)量
醫(yī)保支付一直被認(rèn)為是促進(jìn)患者使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的瓶頸。2020年,醫(yī)保支付政策落地已經(jīng)加快,但在具體結(jié)算環(huán)節(jié),信息系統(tǒng)還有待完善。
以北京為例,盡管2020年有20余家醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫(yī)保支付,但由于無法實(shí)現(xiàn)脫卡結(jié)算,導(dǎo)致部分使用互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診的醫(yī);颊哌需到醫(yī)院報(bào)銷。
依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)研發(fā)的醫(yī)保電子憑證能有效打通結(jié)算環(huán)節(jié)的障礙。截至2020年11月,醫(yī)保電子憑證可在全國208個(gè)城市、超過3萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、7萬家定點(diǎn)零售藥店使用。
近期,醫(yī)保電子憑證通過各地醫(yī)院公眾號(hào)、藥店公眾號(hào)等渠道加大了推廣力度,預(yù)計(jì)2021年底在全國范圍內(nèi)投入使用。北京也于2021年1月1日啟用醫(yī)保電子憑證,互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診可在線進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。
醫(yī)保電子憑證不僅使脫卡支付大范圍實(shí)施成為可能,還為將來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療異地就醫(yī)結(jié)算的支付打下基礎(chǔ)。
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)一定會(huì)往越來越便利的方向發(fā)展,患者的使用習(xí)慣一定會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)!焙夥葱薇硎,數(shù)據(jù)量更大之后,對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)安全系統(tǒng)、衛(wèi)健監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)保支付系統(tǒng)來說,都是一場(chǎng)考驗(yàn)。
服務(wù)類型和層次多樣化
醫(yī)保政策對(duì)公立醫(yī)院常規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了限制,這在一定程度上影響了醫(yī)院積極性。實(shí)際上,特需醫(yī)療也能作為補(bǔ)充方式提供。
國家醫(yī)療保障局《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》提出,滿足個(gè)性化、高層次需求為主的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),以及向國外、境外提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),落實(shí)特需醫(yī)療規(guī)?刂频囊蠛褪袌(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。
公立醫(yī)院可提供市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù),實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。例如,四川省人民醫(yī)院在普通互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診的基礎(chǔ)上開通了特需網(wǎng)絡(luò)門診。特需門診由專家坐診,診察費(fèi)經(jīng)備案,均高于普通復(fù)診費(fèi)用。此舉既滿足了患者多層次的就醫(yī)需求,也能更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性。
此外,院企合作的個(gè)性化服務(wù)包也能起到相同作用。這表明,公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如果既要考慮公益性,又要權(quán)衡收益,提供多樣化、多層次的服務(wù)是較好的解決辦法。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院事關(guān)醫(yī)院影響力
隨著各個(gè)參與方之間信息更加透明,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將在很大程度上關(guān)系著醫(yī)院品牌和影響力。過去,地理位置是患者選擇醫(yī)院的衡量因素之一,互聯(lián)網(wǎng)打破了空間限制,地理位置在患者決策過程中的作用將越來越弱。
山東省立三院院長(zhǎng)呂涌濤曾在接受動(dòng)脈網(wǎng)采訪時(shí)表示,未來,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院會(huì)成為公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)手段,目前布局的創(chuàng)新點(diǎn)越多,未來的機(jī)會(huì)也就越多。
當(dāng)然,公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展并非完全獨(dú)立,過程中會(huì)衍生出各類需求,需要由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)來承接。諸如上述趨勢(shì)中提到的,數(shù)據(jù)量增大后系統(tǒng)如何經(jīng)受考驗(yàn)?特需服務(wù)、個(gè)性化服務(wù)如何做到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化?如何為醫(yī)院提升品牌影響力?這些都能與產(chǎn)業(yè)銜接。我們也將在后續(xù)推出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的年度盤點(diǎn),觀察企業(yè)服務(wù)醫(yī)院、服務(wù)患者的變化及趨勢(shì)。
作者:張曉旭
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