“先有雞，還是先有蛋？”這本是一個(gè)探索生命起源的哲學(xué)問題，卻也出現(xiàn)在了電子健康卡的探索歷程之上。在這之中，電子健康卡是“雞”，其背后的應(yīng)用是“蛋”。

早在二十一世紀(jì)第二個(gè)十年的開始，國家衛(wèi)健委（原衛(wèi)生部）等機(jī)構(gòu)就構(gòu)思將健康卡、醫(yī)�？�、社�？ǖ鹊缺姸嗫ㄆ�電子化、通用化，解決老百姓每次就診帶一大堆卡，結(jié)算時(shí)慌忙尋卡的問題。但在那個(gè)時(shí)候，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這個(gè)名詞還處于概念之中，醫(yī)療信息化的改革也才剛剛開始。無論是敦促醫(yī)院向患者發(fā)卡，還是將卡片與醫(yī)院信息化系統(tǒng)下的各應(yīng)用對(duì)接，在當(dāng)時(shí)幾乎都是無從下手的難題。

這一構(gòu)想一直延續(xù)到了2016年。隨著醫(yī)院的信息化升級(jí)與信息系統(tǒng)連通問題逐漸受到重視，卡片電子化與應(yīng)用對(duì)接兩個(gè)議題逐漸出現(xiàn)了各自的解決方案，但新的問題隨之接踵而至。

“到底是先普及卡還是先做醫(yī)院應(yīng)用？這個(gè)問題在當(dāng)時(shí)困擾了我們?cè)S久�！焙�南省衛(wèi)生健康委員會(huì)信息中心主任鐘衛(wèi)軍回憶道。這一年，湖南地區(qū)的電子健康卡進(jìn)入規(guī)劃階段，但剛剛著手，問題便隨之出現(xiàn)�！白鳛槭⌒l(wèi)生健康委，我們要求各個(gè)醫(yī)院都去改造，將原來的診療卡以電子健康卡取而代之。這個(gè)時(shí)候院長便會(huì)問：醫(yī)院倒是可以做好，但老百姓都沒有辦卡，怎么用？但若我們先去給老百姓發(fā)卡，發(fā)完卡以后，老百姓卻發(fā)現(xiàn)這個(gè)卡醫(yī)院不能用，這種情況就更為糟糕�！�

當(dāng)年的困局著實(shí)難以解決，確乎抑制了電子健康卡及其入口電子健康碼的發(fā)展，但隨著國家對(duì)醫(yī)療信息化的推進(jìn)與對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的大力支持，醫(yī)院信息互通持續(xù)加速，不同系統(tǒng)不同應(yīng)用之間的隔閡被逐漸打通，應(yīng)用端的問題被逐一解決。

加之今年突如其來的疫情，防疫工作一下子便把電子健康卡通過微信、醫(yī)院等入口推向了各地居民，發(fā)卡工作事半功倍�！半u”和“蛋”的問題迎刃而解。

但這僅僅是個(gè)開始，在運(yùn)用電子健康碼進(jìn)行防疫的過程之中，大家逐漸發(fā)現(xiàn)，這樣一個(gè)簡單的二維碼，不僅能夠追蹤患者，解決患者個(gè)人健康與個(gè)人防疫信息的互聯(lián)互通，更能解決通行健康和就醫(yī)的互聯(lián)互通。醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療似乎被一個(gè)小小的碼串了起來，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)問題再次被打開了一個(gè)小小的缺口……

基礎(chǔ)：單一城市下，醫(yī)療與醫(yī)保的聯(lián)動(dòng)問題

2019年，廣西一地市衛(wèi)生健康局發(fā)布的《實(shí)施三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的新舉措、存在問題及建議》中指出，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)難以執(zhí)行的問題之一，便是“聯(lián)”字的貫徹不徹底。具體而言，監(jiān)管機(jī)構(gòu)沒有一個(gè)包含完整患者信息的數(shù)據(jù)庫作為基礎(chǔ)，便無法對(duì)患者就醫(yī)行為中涉及的機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督與管理。

而在疫情期間，為滿足抗疫工作中居民出行追蹤的需求，部分城市的電子健康卡信息與公安身份系統(tǒng)自然而然地對(duì)接起來。這一事件對(duì)于電子健康的躍進(jìn)存在里程碑式的意義——個(gè)人健康信息便與防疫信息互通后，一個(gè)基于電子健康卡的大數(shù)據(jù)中心雛形由此初顯。

“為什么能在電子健康卡上能做監(jiān)管？因?yàn)樗�包含了患者的醫(yī)療身份�！币茁�(lián)眾旗下易惠科技吳瑋告訴動(dòng)脈網(wǎng)，“只要患者在連接了電子健康卡的醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生通過患者的電子健康卡身份，可以便捷查詢到歷史處方、診斷、病史等一系列該患者的醫(yī)療記錄�！庇纱丝梢�，電子健康卡構(gòu)建了信息聯(lián)通的基礎(chǔ)。

不過，僅僅是健康卡的電子化并不能完全解決“聯(lián)”的問題，醫(yī)保與支付的介入同樣是關(guān)鍵。因此，“多碼融合”這一命題應(yīng)運(yùn)而生。

以福建省為例，2018年國家衛(wèi)健委聯(lián)合福建省衛(wèi)健委與福建省醫(yī)保局率先在全國試點(diǎn)，將電子健康碼、醫(yī)保電子憑證、金融支付碼合一，又稱“三碼融合”。借助“多碼融合”二維碼實(shí)現(xiàn)全流程“一碼就診”服務(wù)，涵蓋建檔、預(yù)約、診療、檢查、檢驗(yàn)、取藥、取報(bào)告單等所有就診環(huán)節(jié)，在改善就醫(yī)體驗(yàn)的同時(shí)，也加強(qiáng)了政府的監(jiān)管與服務(wù)。

經(jīng)過一年多的試點(diǎn)實(shí)踐，有成效也有挑戰(zhàn)。國家衛(wèi)健委及相關(guān)部門認(rèn)識(shí)到，將電子健康碼、醫(yī)保電子憑證、金融支付碼“三碼合一”的表述并不夠準(zhǔn)確，“協(xié)同”才是多碼互認(rèn)共存的本質(zhì)。各部門無需重新開發(fā)統(tǒng)一服務(wù)的入口，在原有入口上加載一層新的統(tǒng)一入口，居民通過該入口進(jìn)行掃碼，系統(tǒng)將自動(dòng)識(shí)別服務(wù)內(nèi)容，進(jìn)而跳轉(zhuǎn)到健康卡、醫(yī)保憑證或是支付入口。通俗來講，好比我們?cè)诔�市購物后，如果用微信掃碼，系統(tǒng)將跳轉(zhuǎn)至微信界面；如果用支付寶掃碼，系統(tǒng)將跳轉(zhuǎn)至支付寶界面�？偟膩碚f，這一步解決的是最為重要的多部門協(xié)同問題，福建便是建立了以“八閩健康碼”為核心的“多碼協(xié)同”系統(tǒng)。在今年9月于�？谂e行的第15屆中國衛(wèi)生信息技術(shù)／健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用交流大會(huì)上，多碼融合官方叫法及整個(gè)行業(yè)的產(chǎn)品展示，已經(jīng)調(diào)整為“多碼協(xié)同”。

那么，當(dāng)系統(tǒng)中的患者、醫(yī)療、醫(yī)保三者已經(jīng)基本上信息聯(lián)通，由誰帶領(lǐng)患者進(jìn)入這個(gè)系統(tǒng)呢？又由誰來負(fù)責(zé)醫(yī)保外的支付？醫(yī)院之外，互聯(lián)網(wǎng)公司同樣在其中發(fā)揮了重要作用。

動(dòng)脈網(wǎng)一項(xiàng)關(guān)于預(yù)約問診的調(diào)查中，曾對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時(shí)代各預(yù)約問診入口的活躍度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。該調(diào)查抽樣了北京、重慶、福建、廣東四個(gè)城市的預(yù)約問診情況，數(shù)據(jù)顯示，微信公眾號(hào)端口在各類就診入口中顯示出統(tǒng)御之勢(shì)，支付寶生活號(hào)次之。具體而言，47家開通預(yù)約掛號(hào)的醫(yī)院中，有44家可以通過微信公眾號(hào)在線預(yù)約掛號(hào)，22家醫(yī)院開通了多個(gè)預(yù)約掛號(hào)端口。如此看來，微信正成為智慧醫(yī)院時(shí)代，患者獲取醫(yī)療服務(wù)的主要入口，也成為疫情期間，電子健康卡、醫(yī)保電子憑證發(fā)卡的主要入口之一。

同時(shí)，微信還兼具了金融支付這一關(guān)鍵角色。由于其在各年齡人群中均存在廣泛的覆蓋優(yōu)勢(shì)，時(shí)至今日，即便是年過六旬的老年人，也有不少能夠通過微信進(jìn)行支付。摒棄了復(fù)雜的支付流程與票據(jù)上交，騰訊的介入確乎讓就診過程變得簡單了。

至此，電子健康卡、電子健康碼的基本功能便已鋪設(shè)完畢。不難發(fā)現(xiàn)，無論是“卡”，還是“碼”，它的形態(tài)并不重要，關(guān)鍵是存在一個(gè)介質(zhì)，將患者與醫(yī)療、醫(yī)保連接起來。在未來，卡、碼可能都不存在，人臉、指紋都有可能取代卡、碼成為新的介質(zhì)。其中的關(guān)鍵，在于我國醫(yī)療信息化的基礎(chǔ)水平。

進(jìn)階：地市層級(jí)下，基于電子健康卡的醫(yī)療便民服務(wù)延伸

“如果只是基于多碼協(xié)同打造一個(gè)基礎(chǔ)的健康信息整合平臺(tái)，幾乎沒有技術(shù)難度。但要在上面加載足夠有價(jià)值的應(yīng)用，首先需要醫(yī)院本身具備一定的信息化能力，能承載前沿的智慧應(yīng)用；其次需要我們這樣的企業(yè)去建立一個(gè)內(nèi)部通道，把各個(gè)應(yīng)用連接起來，解決索引問題�！眳乾|告訴動(dòng)脈網(wǎng)。以上述提到的福建省為例，易聯(lián)眾便充分利用在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的信息化建設(shè)基礎(chǔ)，整合資源，開放應(yīng)用，通過多碼協(xié)同將醫(yī)療便民服務(wù)與“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”緊密聯(lián)系在一起。

“前者的難度在于很多醫(yī)院并未意識(shí)到信息化能力的重要性，或是沒有足夠資金進(jìn)行信息化改造。這導(dǎo)致醫(yī)院要么很多應(yīng)用無法裝載；要么有應(yīng)用，但老舊的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)跟不上國家標(biāo)準(zhǔn)的步伐。后者的難度在于協(xié)同，要打好通道，我們就要找到沿線的信息化客戶，一個(gè)一個(gè)打開接口�！�

因此，一個(gè)區(qū)域基于電子健康卡的醫(yī)療服務(wù)能夠做得有多便民，既取決于該區(qū)域的醫(yī)院信息化水平，又取決于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療信息化企業(yè)的水平。

在2020年福建舉辦的數(shù)字中國建設(shè)峰會(huì)上，福建省“刷臉取藥”是國家醫(yī)保局展廳展示的一個(gè)重要流程。具體而言，用戶只需要通過醫(yī)院公眾號(hào)、福建省衛(wèi)健委公眾號(hào)等渠道領(lǐng)取健康卡，后續(xù)無需出示證件，便能在指定醫(yī)院門診結(jié)算后進(jìn)行“刷臉取藥”。該技術(shù)的內(nèi)核與電子健康卡一致，僅是把認(rèn)證的憑證由“卡”、“碼”改為了人臉，更為便民。這便是健康卡作用的延伸。

“刷臉取藥”的例子僅是福建便民服務(wù)的一環(huán)，實(shí)際上，易聯(lián)眾等信息化企業(yè)正努力將11個(gè)線下環(huán)節(jié)簡化至4個(gè)，僅保留就診、檢查檢驗(yàn)、取藥、報(bào)告單打印4個(gè)必須患者前往醫(yī)院進(jìn)行的環(huán)節(jié)。若要繼續(xù)深化，取藥、報(bào)告單打印均可在將來，通過快遞的方式直接郵寄回家。

總的來說，成熟電子健康卡系統(tǒng)下，便民就醫(yī)改變主要可分為三點(diǎn)：

一是就醫(yī)方式的改變�；颊呔驮\的各類實(shí)體卡逐步在政府的標(biāo)準(zhǔn)下向電子卡的遷移，逐步實(shí)現(xiàn)“一部手機(jī)全程就醫(yī)”。

二是就醫(yī)流程的改變。原本患者就診的線下就診向線上轉(zhuǎn)移，實(shí)現(xiàn)線上線下就診融合。導(dǎo)診、預(yù)約、結(jié)算、察看報(bào)告等環(huán)節(jié)，原來患者需要在線下排隊(duì)，現(xiàn)在基于手機(jī)端的電子健康卡，可以實(shí)現(xiàn)線上實(shí)時(shí)操作。

三是支付方式的改變。原來醫(yī)院需要開通人工窗口或者支付終端幫助患者進(jìn)行結(jié)算，現(xiàn)在有了手機(jī)支付結(jié)算后，支付終端的數(shù)量會(huì)逐步減少，移動(dòng)支付將為患者帶來節(jié)省大量時(shí)間。

目前，我國區(qū)域下電子健康卡的應(yīng)用建設(shè)水平還處于較低位置，處于摸著石頭過河的階段，僅福建、浙江幾個(gè)城市走得較為靠前。接下來，已有的智慧醫(yī)療應(yīng)用或?qū)⒏�多接通電子健康卡，同樣，更多�?chuàng)新應(yīng)用也將因電子健康卡信息庫而得到開拓。

深入：全國化，醫(yī)保政策差異與跨區(qū)域互認(rèn)

上述提到的兩個(gè)階段均局限于某一區(qū)域，但在實(shí)際之中，人口的跨區(qū)域流動(dòng)情況非常之大。從現(xiàn)在的情況來看，我們每到一個(gè)城市，都需要開通當(dāng)?shù)氐慕】荡a，到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，則需要開通醫(yī)院的健康碼。

更為復(fù)雜的是醫(yī)保電子憑證問題，由于各地醫(yī)保政策不同，各醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷情況也不相同。舉個(gè)例子，福州的孩子去廈門的兒童醫(yī)院看病是自費(fèi)，但在福州則可參與醫(yī)保報(bào)銷。在這種情況下，電子醫(yī)保憑證不能像電子健康卡那樣簡單的進(jìn)行信息的交互，還必須加以規(guī)則進(jìn)行約束，以適應(yīng)各地區(qū)政策。

對(duì)于這一情況，國家衛(wèi)健委計(jì)劃建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下的健康卡，破除2020年來的“萬碼奔騰”問題。在此基礎(chǔ)上，各省市需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化定制。

但相對(duì)于單一城市電子健康碼的縱向統(tǒng)一，各省間、同省各城市間的橫向統(tǒng)一顯然要難得多，但患者身份在各系統(tǒng)之間被相互認(rèn)可這件事，將成為未來幾年醫(yī)療信息化改革中的重點(diǎn)。

兩個(gè)典例闡述電子健康卡應(yīng)用實(shí)況

談完了作用與潛在問題，我國現(xiàn)階段電子健康卡的推進(jìn)速度究竟如何？國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心副處長、健康卡應(yīng)用管理專委會(huì)副主任委員王存庫在2020CHITEC期間公布的一組數(shù)字或可對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行闡明。

截至2020年9月，我國各省發(fā)卡總量已達(dá)5．69億張，湖南、甘肅、浙江、山東、吉林、內(nèi)蒙等13個(gè)省份的地市建設(shè)覆蓋率達(dá)到100％，河北、新疆、四川、江蘇四個(gè)省份超過50％；全國總計(jì)上線209個(gè)城市（不含直轄市轄區(qū)），整體覆蓋率約為63％。

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理應(yīng)用范圍來看，全國三級(jí)醫(yī)院電子健康卡受理總數(shù)1179家，受理率48％；三級(jí)醫(yī)院電子健康卡受理覆蓋率100％省份總計(jì)7個(gè)，超過50％省份另有6個(gè)；二級(jí)醫(yī)院電子健康卡受理覆蓋率超過50％的省份已達(dá)7個(gè)。

從應(yīng)用角度看，預(yù)約掛號(hào)、報(bào)告單查詢2項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用實(shí)現(xiàn)地市占比超過50％；在線支付、診間結(jié)算、檢查預(yù)約、智能導(dǎo)診、排隊(duì)取藥、排隊(duì)叫號(hào)6項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用實(shí)現(xiàn)地市占比超過30％。

正如上文所談到的區(qū)域政策差異性，各區(qū)域電子健康卡的推進(jìn)情況、推進(jìn)特色也不盡相同。具體而言，本文將以湖南省、山東省兩個(gè)城市的電子健康卡推進(jìn)情況進(jìn)行闡述。

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湖南省

湖南省電子健康卡的發(fā)展以“廣覆蓋”著稱。自2018年電子健康卡普及應(yīng)用工作開始進(jìn)行，短短兩年時(shí)間，全省198家二級(jí)以上公立醫(yī)院完成了電子健康卡應(yīng)用改造，可以在診療全流程使用電子健康卡；全省發(fā)放電子健康卡7762．16萬人（常駐人口6981萬），基本上達(dá)到了本地居民全覆蓋。

湖南省發(fā)卡量的暴增階段基本在于戰(zhàn)疫時(shí)期。以前發(fā)卡難，推廣活動(dòng)缺乏吸引力，疫情則自然而然地掃清了發(fā)卡問題。隨即而來的是疫情常態(tài)化后電子健康卡作用的變革，湖南省衛(wèi)健委希望將電子健康卡作為便民惠民的醫(yī)療健康服務(wù)的總?cè)肟凇?/p>

具體而言，湖南省衛(wèi)健委逐一與省文化旅游廳、省建設(shè)廳、省教育局、省信訪局、省人社局對(duì)接，推進(jìn)旅游信息、基建工地民工信息、中小學(xué)幼兒園師生信息、來訪人員信息、“湘就業(yè)”信息的融合查詢，實(shí)現(xiàn)多碼協(xié)同，一碼查詢，而騰訊則通過微信平臺(tái)幫助湖南省衛(wèi)健委完成發(fā)卡工作。

在這基礎(chǔ)上，湖南省衛(wèi)健委并沒有停止對(duì)于電子健康卡意義的探索�！昂�南提出依托健康卡打造八大健康應(yīng)該場景，覆蓋健康碼、健康通、健康證、健康檔、健康分、健康券、健康付、健康險(xiǎn)八個(gè)醫(yī)療健康方面的內(nèi)容，全部整合到我們的健康碼上。這樣一來，湖南健康卡的應(yīng)用場景越來越豐富，整合的資源越來越多。到目前為止，我們已經(jīng)成為我們湖南省最大的移動(dòng)應(yīng)用的平臺(tái)。7800萬用戶，也讓我們成為全國最大的平臺(tái)�！焙�南省衛(wèi)生健康委員會(huì)信息中心主任鐘衛(wèi)軍表示。

湖南省“四個(gè)一”目標(biāo)

“四個(gè)一”目標(biāo)的最終落足點(diǎn)為“惠民”，而“惠民”的關(guān)鍵之一，便是要打破醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，將健康信息的管理能力交還給患者自己。

“誰最關(guān)心你的健康？不是醫(yī)生、不是好友，答案一定是自己。因此，我們一定要把健康檔案交給老百姓自己手中。對(duì)于健康檔案的管理，過去是全科醫(yī)生模式，簽約醫(yī)生跟你建一個(gè)檔案，那個(gè)檔案都是死檔，所以我們要建立健康檔案，開放健康檔案的調(diào)閱、應(yīng)急的應(yīng)用，做到‘返檔于民’�！�

“通過電子健康卡這個(gè)入口，我們可以讓老百姓自己補(bǔ)充、完善、校對(duì)、互動(dòng)健康檔案，所以，我們正嘗試將電子健康卡與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)打通，老百姓對(duì)他的健康檔案有異議的，可以在網(wǎng)上申訴，這個(gè)申訴馬上能夠提至它的全科醫(yī)生，形成了一個(gè)健康管理閉環(huán)。在這種情況下，讓老百姓自己審核的數(shù)據(jù)，能夠很大程度上解決源頭數(shù)據(jù)采集的質(zhì)量問題，最終滿足醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的需求�！�

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山東省

山東省電子健康卡的特征在于其廣泛的政策支持。疫情期間，山東省總計(jì)出臺(tái)了12個(gè)文件，通過官方推動(dòng)強(qiáng)化了健康卡的流通與其本身功能的完善（7次大規(guī)模模塊變動(dòng)，189次迭代升級(jí)）。

與湖南省電子健康卡的架構(gòu)不盡相同，山東將電子健康卡與電子健康碼的數(shù)據(jù)分開，發(fā)放形式也相對(duì)獨(dú)立。但從系統(tǒng)上來，電子健康碼的使用仍基于電子健康卡的身份標(biāo)識(shí)。

從發(fā)卡效果來看，截至2020年9月，山東已發(fā)放電子健康卡10740萬張，卡片調(diào)用次數(shù)達(dá)63370萬次；已發(fā)放電子健康碼9898萬張，居民“亮碼”總計(jì)68．74億次，12個(gè)市發(fā)碼數(shù)量占常住人口比例超過90％。

嚴(yán)格的管控在為山東帶來平安的同時(shí)，也推動(dòng)了健康碼的進(jìn)一步發(fā)展。今年5月，山東開始戰(zhàn)平轉(zhuǎn)換，對(duì)電子健康卡系統(tǒng)進(jìn)行進(jìn)一步改造，加速“互聯(lián)網(wǎng)＋惠民便民服務(wù)平臺(tái)”的搭建，并將醫(yī)院陸續(xù)接入電子健康卡系統(tǒng)。如今，山東所有三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)全部完成改造，二級(jí)醫(yī)院完成度也已達(dá)73．55％。

微信同樣成為了山東便民服務(wù)的重要入口，而健康山東服務(wù)號(hào)則是老百姓直接享受惠民便民服務(wù)的載體。

山東省衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息處副處長李磊表示：“當(dāng)時(shí)規(guī)劃平臺(tái)時(shí)，第一個(gè)目標(biāo)是要實(shí)現(xiàn)從掛號(hào)預(yù)約到健康信息查詢的網(wǎng)上就醫(yī)全流程服務(wù)，讓老百姓能夠在線查詢更方便。進(jìn)一步，我們希望全省統(tǒng)一使用健康山東服務(wù)號(hào)作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)獲取入口，逐漸剔除醫(yī)院APP和自有公眾號(hào)。各個(gè)醫(yī)院自有的微信公眾號(hào)僅保留宣傳功用，不再提供服務(wù)的功能。

同時(shí)，山東的健康系統(tǒng)和教育系統(tǒng)還進(jìn)行了一定程度的融合。今年山東中小學(xué)生剛剛復(fù)學(xué)時(shí)，防疫管理方面的壓力非常大，在這種情況下，山東健康委與教育廳通過全省的政務(wù)服務(wù)共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了每日數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)比對(duì)，教育廳將每個(gè)學(xué)生的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行每日通查，以保證每個(gè)學(xué)生的健康安全。

在安全方面，山東電子健康卡采用了“1＋16＋N”的體系，由省衛(wèi)健委統(tǒng)籌規(guī)劃，集約化建設(shè)，全省一套程序，分布式部署，減輕了系統(tǒng)實(shí)施壓力，加快了項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度，并降低了項(xiàng)目建設(shè)成本。

此外，電子健康卡系統(tǒng)架構(gòu)采用了微服務(wù)架構(gòu)，將原單體應(yīng)用按業(yè)務(wù)范圍劃分為多個(gè)模塊，每個(gè)微服務(wù)運(yùn)行在自己的進(jìn)程中，相互不產(chǎn)生影響，完成自動(dòng)化獨(dú)立部署。

以電子健康卡為基礎(chǔ)的健康通行系統(tǒng)系統(tǒng)架構(gòu)

電子健康卡建設(shè)的六大體系整體規(guī)劃

盡管現(xiàn)階段全國省市的電子健康卡發(fā)展情況各不相同，但均離不開國家衛(wèi)健委的整體規(guī)劃。國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心副處長、健康卡應(yīng)用管理專委會(huì)副主任委員王存庫在CHITEC上講解了電子健康卡建設(shè)的六大體系整體規(guī)劃。六大體系可視為電子健康卡的未來發(fā)展方向。

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一、基于電子健康卡居民健康統(tǒng)一認(rèn)證體系

通過電子健康卡推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，關(guān)鍵的環(huán)節(jié)在于身份認(rèn)證。因此，衛(wèi)健委系統(tǒng)將居民電子健康卡的定位成為居民健康身份的統(tǒng)一標(biāo)識(shí)以及居民健康信息的統(tǒng)一所有。要實(shí)現(xiàn)這樣的定位，這既需要衛(wèi)健委與公安的身份庫進(jìn)行對(duì)接，又需要衛(wèi)健委建立居民健康表示。標(biāo)識(shí)的建設(shè)是打好整個(gè)體系的關(guān)鍵所在。

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二、基于電子健康卡互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康的便民服務(wù)體系

該體系的建設(shè)目的是在認(rèn)證的基礎(chǔ)上疊加便民服務(wù)，即通過電子健康卡為居民提供健康服務(wù)支持，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供便捷的應(yīng)用和流程的優(yōu)化。

首先，衛(wèi)健委希望能破除多卡（碼、APP）并存的狀態(tài)；其次，要在實(shí)際之中探索優(yōu)化流程、構(gòu)建創(chuàng)新應(yīng)用的方式；這需要搭建轉(zhuǎn)項(xiàng)的電子健康卡管理網(wǎng)絡(luò)；最后相關(guān)的接入標(biāo)準(zhǔn)、安全標(biāo)準(zhǔn)也需要跟上。

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三、基于電子健康卡的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一支付體系

上文提到福建的多碼協(xié)同便是統(tǒng)一支付體系的典型例子，值得注意的是，衛(wèi)健委希望在未來藥店也能參與到支付體系中，也希望各類金融交易機(jī)構(gòu)能參與進(jìn)來幫助完成應(yīng)用的支付申請(qǐng)環(huán)節(jié)，以打造多元的支付模式。

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四、電子健康卡的健康金融協(xié)同惠民服務(wù)體系

金融交易機(jī)構(gòu)在介入后，衛(wèi)健委希望能夠建立信用就醫(yī)、商業(yè)保險(xiǎn)等創(chuàng)新金融服務(wù)模式，推動(dòng)電子健康卡服務(wù)體系服務(wù)范圍。

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五、基于電子健康卡大數(shù)據(jù)匯聚服務(wù)體系

衛(wèi)健委希望建立一個(gè)授權(quán)服務(wù)系統(tǒng)，幫助居民安全地授權(quán)、推送他的健康、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等健康信息，打造居民個(gè)人健康畫像，這是健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展的重要支撐。

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六、基于電子健康卡健康賬戶應(yīng)用服務(wù)體系

電子健康卡是一個(gè)基礎(chǔ)，在基礎(chǔ)之上，衛(wèi)健委希望圍繞其建立慢病管理服務(wù)、孕產(chǎn)期保健等長期服務(wù)，將患者所有的健康信息統(tǒng)籌在一起。

總的來說，已有地區(qū)完成六大體系中的部分體系建設(shè)，但對(duì)于靠后的應(yīng)用相關(guān)體系建設(shè)，還需夯實(shí)基礎(chǔ)才能逐一建立。

局限性與展望

電子健康卡的建設(shè)是一條長遠(yuǎn)大計(jì)，不僅需要上層結(jié)構(gòu)進(jìn)行方向的導(dǎo)航，還需要騰訊、阿里等等企業(yè)進(jìn)行傳播；易聯(lián)眾、萬達(dá)信息等等企業(yè)進(jìn)行應(yīng)用上的建設(shè)。

粗略估算，距離理想中的電子健康卡體系，這條路可能還未走到一半，目前所帶來的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)不過是小范圍的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。接下來，各醫(yī)保局、衛(wèi)健委之間的協(xié)同問題；推動(dòng)藥房加入信息披露的激勵(lì)問題；各區(qū)域的信息化基礎(chǔ)建設(shè)問題……種種問題仍需多方協(xié)同解決，這還需要一定時(shí)間。

好在已有的成果確已極大程度推進(jìn)了健康大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，老百姓也能更加便利地享受醫(yī)療服務(wù)。

無遠(yuǎn)弗屆，實(shí)現(xiàn)從“健康中國”到“健康中國人”的夢(mèng)想頗有難度，但電子健康卡已為這一跨越畫好了可行的路徑。