浙江數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)研究院發(fā)布的十一期白皮書《醫(yī)療＋區(qū)塊鏈：在多領(lǐng)域的應(yīng)用變革》中指出，“醫(yī)療＋區(qū)塊鏈在2014年就有應(yīng)用案例，隨著基礎(chǔ)技術(shù)、底層鏈條的成熟，行業(yè)化應(yīng)用數(shù)量開始顯著增多，2017年伴隨著區(qū)塊鏈的市場爆發(fā)，醫(yī)療區(qū)塊鏈的新增項目也達(dá)到了頂峰”。

站在2020年的時間節(jié)點上來看，區(qū)塊鏈技術(shù)與醫(yī)療領(lǐng)域的結(jié)合目前有什么新進(jìn)展？雙方可能的結(jié)合點又在哪里？抱著這樣的疑問，我們跟區(qū)塊鏈頭部企業(yè)趣鏈科技旗下合資公司數(shù)鈕科技——一家專注于區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)療賽道應(yīng)用的公司聊了聊。

基礎(chǔ)：區(qū)塊鏈技術(shù)＋醫(yī)療數(shù)據(jù)＋統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)鈕科技的誕生離不開兩家企業(yè)，一家是以區(qū)塊鏈技術(shù)著稱的趣鏈科技、一家是長期耕耘醫(yī)療事業(yè)的樹蘭醫(yī)療管理集團(tuán)。在兩者合力下，數(shù)鈕科技于2019年3月成立，數(shù)鈕科技生來就具備著得天獨厚的優(yōu)勢。

趣鏈科技，作為數(shù)鈕科技的控股公司，其本身是區(qū)塊鏈行業(yè)內(nèi)首家準(zhǔn)獨角獸企業(yè)。早于2018年，其拿下了包括國家投資基金、上市公司與傳統(tǒng)基金在內(nèi)的B輪15億元融資。趣鏈科技在各類區(qū)塊鏈測試、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定方面有著不俗表現(xiàn)，推動了大量區(qū)塊鏈產(chǎn)品的落地。其服務(wù)對象包括中國人民銀行、國家電網(wǎng)、中國電信、南方航空等企業(yè)，間接服務(wù)受眾高達(dá)1．5億，支撐業(yè)務(wù)規(guī)模高達(dá)數(shù)千億人民幣。

樹蘭醫(yī)療管理集團(tuán)，是一家由醫(yī)生團(tuán)隊發(fā)起創(chuàng)辦的新型綜合性醫(yī)療集團(tuán)。旗下第一家醫(yī)院——樹蘭（杭州）醫(yī)院，是目前中國成長較快的社會辦三級綜合醫(yī)院，在器官移植、感染等領(lǐng)域有很強(qiáng)的臨床學(xué)科能力。樹蘭集團(tuán)除了聚焦健康醫(yī)療服務(wù)外，在醫(yī)學(xué)教育、臨床科研、產(chǎn)業(yè)科技、信息技術(shù)、投資孵化等領(lǐng)域也做了一定的布局，有望成為未來生物經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的一支生力軍。

有著獨特優(yōu)勢的數(shù)鈕科技，在獲得趣鏈科技的區(qū)塊鏈戰(zhàn)略指導(dǎo)的同時，作為其醫(yī)療大健康賽道上唯一的戰(zhàn)略執(zhí)行方發(fā)力。樹蘭醫(yī)療為數(shù)鈕科技提供了醫(yī)療領(lǐng)域的臨床實踐和戰(zhàn)略指導(dǎo)，為數(shù)鈕科技探索與醫(yī)療行業(yè)的信息對接提供落地場景，覆蓋范圍包括：臨床醫(yī)療及科研、健康管理、傳染病管理等在內(nèi)的醫(yī)療健康全流程的區(qū)塊鏈場景試點。

在醫(yī)療信息共享領(lǐng)域，為了解決醫(yī)療健康領(lǐng)域數(shù)據(jù)共享這一共性難題，滿足業(yè)界對數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化的迫切需求，2015年5月，浙江數(shù)字醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)研究院發(fā)起了開放醫(yī)療與健康聯(lián)盟（Open Medical and Healthcare Alliance，OMAHA）。專注于通過行業(yè)聯(lián)盟協(xié)作、開源開放的方式來實現(xiàn)健康信息技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化，從而提高不同系統(tǒng)之間的互操作能力，提升行業(yè)的運(yùn)行效率。作為OMAHA聯(lián)盟的專委會成員單位之一，數(shù)鈕科技也在一定程度上積極實踐，將區(qū)塊鏈技術(shù)用于健康醫(yī)療信息數(shù)據(jù)共享領(lǐng)域的場景探索。

動脈網(wǎng)采訪到的數(shù)鈕科技負(fù)責(zé)人錢遠(yuǎn)之，此前便與趣鏈科技多有淵源。碩士畢業(yè)于曼徹斯特大學(xué)信息技術(shù)專業(yè)的他，長期從事數(shù)據(jù)倉庫與商務(wù)智能產(chǎn)品研發(fā)和交付管理。此前曾在美國安訊軟件、網(wǎng)新恒天軟件等公司任職，并在加入趣鏈科技后任職過戰(zhàn)略發(fā)展部總監(jiān)。隨后于2020年3月開始負(fù)責(zé)趣鏈科技旗下從事醫(yī)療健康業(yè)務(wù)的合資公司數(shù)鈕科技的發(fā)展。

業(yè)務(wù)：醫(yī)藥公衛(wèi)＋醫(yī)保商保＋科研平臺＋慢病管理

雖然成立才一年時間，但數(shù)鈕科技已經(jīng)有了一批落地方案。2020年6月9日，數(shù)鈕科技與紫光旗下新華三集團(tuán)達(dá)成了戰(zhàn)略合作。數(shù)鈕科技計劃落地區(qū)塊鏈智能數(shù)據(jù)網(wǎng)關(guān)產(chǎn)品，進(jìn)一步從數(shù)據(jù)和資源最底層保護(hù)數(shù)據(jù)，讓區(qū)塊鏈與網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施更為緊密的結(jié)合。數(shù)鈕科技的智能網(wǎng)關(guān)產(chǎn)品是一款軟硬件結(jié)合的產(chǎn)品，能夠規(guī)范和保護(hù)醫(yī)療數(shù)據(jù)，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)無縫上鏈。

錢遠(yuǎn)之表示，數(shù)鈕科技的業(yè)務(wù)可以劃分為四大板塊：一是醫(yī)藥公衛(wèi)板塊，比如藥械追蹤、疫情防控、主管部門監(jiān)管等；二是醫(yī)療保障板塊，涉及醫(yī)保和商保；三是科研平臺的建設(shè)；四是院外康復(fù)，涉及康養(yǎng)及慢病管理，場景也從院內(nèi)延伸到了院外。

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醫(yī)藥公衛(wèi)

醫(yī)藥板塊中，常見的區(qū)塊鏈應(yīng)用是藥品追溯、藥械追蹤等。在藥品追溯領(lǐng)域，通過趣鏈科技旗下的物聯(lián)網(wǎng)方案跟數(shù)鈕科技醫(yī)療數(shù)據(jù)網(wǎng)關(guān)解決方案的結(jié)合，可以最大化排除人工干預(yù)造成的錯誤。同時，利用區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)的不可篡改性，保障了追溯的可信度。像在魚龍混雜的醫(yī)美行業(yè)，則可以通過對從業(yè)者資質(zhì)、病人病史、術(shù)后效果、爭議仲裁等各個環(huán)節(jié)的上鏈，提供無法篡改的記錄信息，讓行業(yè)更為健康地發(fā)展。

公共衛(wèi)生領(lǐng)域，數(shù)鈕科技提供了基于區(qū)塊鏈技術(shù)的疫情上報解決方案。SARS后我國就建立了疫情上報系統(tǒng)，但本次疫情讓我們意識到了提升的空間。數(shù)鈕科技想要做的是智能上報早期預(yù)警，通過區(qū)塊鏈自動上報，利用區(qū)塊鏈實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通。以區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)加密來保護(hù)醫(yī)生上報者、相關(guān)參與人以及病人隱私等，實現(xiàn)精準(zhǔn)應(yīng)對、智慧決策、避免人工干預(yù)。并且也可實現(xiàn)橫向數(shù)據(jù)的同步報告，為決策者提供疫情發(fā)展的判斷基礎(chǔ)。

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醫(yī)療保障

商業(yè)保險領(lǐng)域，數(shù)鈕科技認(rèn)為自己并非是在跟保險機(jī)構(gòu)相競爭，而是在為產(chǎn)業(yè)賦能。行業(yè)內(nèi)的保險公司有著用戶數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，可以科學(xué)地構(gòu)建用戶模型。數(shù)鈕科技的存在則是幫助保障底層數(shù)據(jù)的可信性，以及隱私的安全。在互助保險領(lǐng)域，數(shù)鈕科技仍在梳理商業(yè)邏輯。錢遠(yuǎn)之表示，即便切入，也會選擇從事件的追溯和證據(jù)的上鏈不可篡改進(jìn)行接入，更好地實現(xiàn)資金的監(jiān)管。

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科研平臺

科研平臺的建設(shè)上，數(shù)鈕科技意識到了科研機(jī)構(gòu)對于數(shù)據(jù)量的龐大需求。區(qū)塊鏈可以通過采用可信共享計算或者聯(lián)邦計算的方式，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的可用但不可見。通過這種方式，科研平臺的用戶可以從理論上使用全國的案例。在此基礎(chǔ)上，允許對數(shù)據(jù)的全生命周期實現(xiàn)確權(quán)管理。數(shù)據(jù)從何而來、由誰進(jìn)行了增刪，都會有精準(zhǔn)記錄，并且不可篡改。它允許數(shù)據(jù)提供方、參與方、使用方將數(shù)據(jù)作為產(chǎn)業(yè)，作為資產(chǎn)來運(yùn)行流轉(zhuǎn)。獲得的收益也可通過精準(zhǔn)確權(quán)管理獲得合理分配。甚至最后細(xì)化到科研報告中，精確劃分第一、第二作者，精確確認(rèn)每個人的貢獻(xiàn)程度，以及數(shù)據(jù)的驗證過程是否可靠。

目前，數(shù)鈕科技已經(jīng)幫助建設(shè)形成了國家感染病臨床研究中心科研平臺，實現(xiàn)了科研中心與成員單位之間的數(shù)據(jù)互通，幫助提供了更大樣本的科研數(shù)據(jù)；對數(shù)據(jù)使用過程實現(xiàn)監(jiān)管，并進(jìn)行存證，確保各個科研單位的貢獻(xiàn)；基于成員間的醫(yī)療數(shù)據(jù)提供傳染性疾病的準(zhǔn)實時預(yù)警。目前，該科研平臺將分三期進(jìn)行推進(jìn)，一期正在部署四家三甲醫(yī)院，二期規(guī)劃部署52家三甲醫(yī)院，三期規(guī)劃部署300多家醫(yī)院。

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慢病管理

慢病管理的板塊，將區(qū)塊鏈跟醫(yī)療場景的結(jié)合從院內(nèi)延伸到了院外，更多地包含了家庭場景、運(yùn)動場景、甚至是進(jìn)食場景。數(shù)鈕科技目前在跟某慢病管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，在院外接入糖尿病、高血壓日常數(shù)據(jù)管控。此外，也與家庭IOT提供方達(dá)成了合作，從家庭智能設(shè)備采集患者數(shù)據(jù)，更好地保障了醫(yī)院外數(shù)據(jù)的采集覆蓋。錢遠(yuǎn)之也表示，即將與某區(qū)政府合作，從單個慢病入手，打通家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)院、在家恢復(fù)的慢病病人等鏈條，實現(xiàn)更為精準(zhǔn)的慢病管理。

目前，數(shù)鈕科技主要落地方案涉及到科研平臺以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的構(gòu)造、雙向轉(zhuǎn)診處方流轉(zhuǎn)等。在醫(yī)療保障方面，也在跟省級的醫(yī)療保障主管部門進(jìn)行合作。數(shù)鈕科技合作的醫(yī)院主要覆蓋江浙地區(qū)，包括金華中心醫(yī)院、樹蘭醫(yī)院等，也有部分省份的其他醫(yī)院。同時也在與我國中醫(yī)合作，進(jìn)行中醫(yī)的共享藥房、處方流轉(zhuǎn)、中醫(yī)醫(yī)共體的建設(shè)等。

難點：數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的互通＋信息化建設(shè)規(guī)劃的協(xié)同

醫(yī)院為何會進(jìn)行數(shù)據(jù)共享？錢遠(yuǎn)之表示從醫(yī)院院長視角來看，需要關(guān)注兩個點：一個是醫(yī)院學(xué)科實力的建設(shè)，需要持續(xù)提升學(xué)科實力；二是醫(yī)院整體運(yùn)營效果。目前隨著醫(yī)保控費的舉措實施，單個病人醫(yī)療成本在不斷下降，要想更好地實現(xiàn)營收增長，必須極大提升資源的利用效率。

科研問題的解決，需要醫(yī)院能夠與其他醫(yī)院協(xié)同獲得科研數(shù)據(jù)，更廣泛地接觸樣本面，實現(xiàn)院外拓展協(xié)同。營收的提升，需要合理利用手中資源，呼應(yīng)分級診療，開啟雙向轉(zhuǎn)診。但以往醫(yī)院間的相互信任、電子健康檔案的相互信任程度都比較低。為了增強(qiáng)信任，醫(yī)院往往通過交叉控股的方式實現(xiàn)戰(zhàn)略互信，但是成本十分高昂。在區(qū)塊鏈技術(shù)介入后，成本將得到有效控制，極大地提升資源利用效率。

但是，我們可能不得不意識到，這是一個有一定困難程度的事情。即便數(shù)鈕科技在部分醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)可以進(jìn)行醫(yī)療數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)互通，但是在不同的醫(yī)療組織之間該如何實現(xiàn)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化？錢遠(yuǎn)之指出，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）建設(shè)相當(dāng)分散，每家醫(yī)院都有著自己的HIS系統(tǒng)，甚至每家醫(yī)院不同院長任期內(nèi)可能采用不同的HIS系統(tǒng)，這造成了數(shù)據(jù)的異構(gòu)化。不同醫(yī)院對于同一疾病不同的稱呼，導(dǎo)致了語義的異構(gòu)。在臨床上流程的不同，也導(dǎo)致了各種差異的出現(xiàn)。想要實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通有著極大的困阻。

2015年成立的OMAHA聯(lián)盟正是在這樣的情形下誕生的。它試圖推進(jìn)的就是數(shù)據(jù)規(guī)范化、語義規(guī)范化、臨床過程的標(biāo)準(zhǔn)化。這里，開源、開放、共享的基礎(chǔ)思想十分重要，是數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的底層邏輯。數(shù)鈕科技在參與醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)共享的這一過程中，不斷打磨著自身的數(shù)據(jù)網(wǎng)關(guān)產(chǎn)品，基于OMAHA的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)元、醫(yī)學(xué)術(shù)語等標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行自動化的數(shù)據(jù)適配，為科研平臺提供必要的數(shù)據(jù)支持。

實際落地過程可能還涉及信息化建設(shè)規(guī)劃的協(xié)同。在區(qū)塊鏈應(yīng)用過程中，數(shù)鈕科技遇到的部分問題，便是來自于上下層級、同一層級不同部門沒有實現(xiàn)信息化建設(shè)規(guī)劃的協(xié)同，導(dǎo)致區(qū)塊鏈技術(shù)的落地困難重重。想要實現(xiàn)信息化建設(shè)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，需要進(jìn)行總體規(guī)劃的協(xié)同，實現(xiàn)跨地區(qū)跨層級的上下聯(lián)動。

我們也可以看到，數(shù)鈕科技落地的案例可能更多地集中于江浙地區(qū)。這與公司所在地有著關(guān)系，也與其依托于浙江大學(xué)有關(guān)。但更大程度上或許與浙江的數(shù)字化建設(shè)有關(guān)。浙江有著一套十分完善的機(jī)制與數(shù)字化系統(tǒng)，市場受到了良好的培育。其他省份目前仍舊需要一定的培育，這也是數(shù)鈕科技率先選擇浙江的原因。

拓展：增加覆蓋場景＋保障數(shù)據(jù)基礎(chǔ)

錢遠(yuǎn)之表示，希望數(shù)鈕科技能夠在浙江省內(nèi)外，短期內(nèi)實現(xiàn)典型應(yīng)用場景的案例落地，樹立標(biāo)桿，并進(jìn)行推廣復(fù)制，真正地去解決醫(yī)療界存在的行業(yè)痛點問題；希望能夠幫助到醫(yī)院實現(xiàn)增效減費，在協(xié)同性方面有所促進(jìn)，進(jìn)而更好地走向全國。未來，趣鈕科技將把場景拓展覆蓋至更大范圍，從醫(yī)院、家庭、健身場所等，“覆蓋到能夠產(chǎn)生健康數(shù)據(jù)的場景，包括你在家里用電飯鍋煮的米飯的熱量如何”。

錢遠(yuǎn)之認(rèn)為目前的區(qū)塊鏈技術(shù)將成為未來水電煤一樣的基礎(chǔ)設(shè)施，無論是實現(xiàn)以患者健康檔案為核心的產(chǎn)業(yè)上下游業(yè)務(wù)協(xié)同，還是達(dá)成醫(yī)療數(shù)據(jù)的有效運(yùn)營，都需要區(qū)塊鏈技術(shù)。在醫(yī)療數(shù)據(jù)上，由于本身的敏感性，需要審慎的保護(hù)。在數(shù)據(jù)脫敏上，區(qū)塊鏈提供的是衍生計算結(jié)果，而非原始數(shù)據(jù)。非對稱加密式授權(quán)的數(shù)據(jù)傳播方式，保障了隱私數(shù)據(jù)。也使得它可以實現(xiàn)事前的預(yù)防與事后的監(jiān)管。OMAHA聯(lián)盟本身也在為權(quán)威機(jī)構(gòu)撰寫醫(yī)療大數(shù)據(jù)流通隱私規(guī)范，也將為隱私數(shù)據(jù)帶來一定標(biāo)準(zhǔn)。而整個產(chǎn)業(yè)鏈條上，無論是藥廠、保險機(jī)構(gòu)、研究機(jī)構(gòu)、醫(yī)院都有著利用數(shù)據(jù)來實現(xiàn)業(yè)務(wù)增長的需求，對于數(shù)鈕科技來說，這意味著未來有著廣闊的想象空間。

作者：鐘慶宏